洛賽克和西咪替丁治療危重兒應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察

摘要：目的 比較洛賽克與西咪替丁分別用于治療病重兒應(yīng)激性潰瘍之中的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2015年5月前來(lái)我院治療應(yīng)激性潰瘍的病危重兒童84例，按照隨機(jī)的方式分為A組與B組，每組各42例，A組使用洛賽克進(jìn)行治療，B組使用西咪替丁，對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)治療之后的臨床效果，同時(shí)對(duì)比不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。結(jié)果 A組與B組的治療效果不同之處對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用洛賽克對(duì)病情危重患病兒童應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行治療，獲得較佳的效果，而且不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率相對(duì)較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：洛賽克；西咪替?。粦?yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍?cè)诓∏槲Ｖ氐幕疾和休^常出現(xiàn)，在主要內(nèi)臟受損以后，在病理作用下，胃腸粘膜發(fā)生緊急病變，就會(huì)發(fā)生充血現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)糜爛，直至演變?yōu)闈?，造成流血現(xiàn)象，胃腸功能無(wú)法發(fā)揮正常作用，最終成為多個(gè)器官衰竭的誘因之一。本研究選擇2014年5月～2015年5月來(lái)到本院治療應(yīng)激性潰瘍的患病兒童使用洛賽克展開(kāi)治療，和西咪替丁的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月前來(lái)我院治療應(yīng)激性潰瘍的病危重兒童84例，病危重程度均符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。男51例，女32例，年齡在3個(gè)月～15歲，平均年齡為（8±2.1歲），全部84例患者在病癥出現(xiàn)之前都沒(méi)有注射糖皮質(zhì)激素，在住院1～2d檢查出應(yīng)激性潰瘍流血，嘔血者18例，大便帶血者84例。按照隨機(jī)的方式分為A組與B組，每組42例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn) 此次研究選擇的84例危重兒，都存在導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的原發(fā)病癥，比如，缺氧、重度感染等。多次出現(xiàn)嘔血情況，引出的胃內(nèi)物質(zhì)存在帶血物質(zhì)，而且經(jīng)過(guò)堿性實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證下，確定不是咽下綜合征。查詢患者病史，開(kāi)展體檢，搜集實(shí)驗(yàn)資料，證明患者并非患上其他類型的血型病癥，比如缺乏維生素K、血小板等，也不是插管過(guò)程中導(dǎo)致的損傷。

1.3方法 全部患病兒童根據(jù)發(fā)病原因、針對(duì)病癥展開(kāi)治療，在發(fā)病原因方面，使用抗生素防止發(fā)生感染，使用鎮(zhèn)靜手段，緩解患兒受驚嚇狀況，降低顱內(nèi)壓力，輸送氧氣，腸道外部養(yǎng)分補(bǔ)給等手段針對(duì)病癥進(jìn)行治療，在檢查出應(yīng)激性潰瘍流血之后，在2h之內(nèi)使用洛賽克或者西咪替丁展開(kāi)治療。A組按照0.6～0.8mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)服用藥物，1次/d，無(wú)法口服給藥的應(yīng)該通過(guò)胃管引入胃中，不間斷用藥3～5d，B組按照10～20mg/kg為1d用藥的標(biāo)準(zhǔn)，使用靜脈注射的方式進(jìn)行輸注，2次/d，使用時(shí)間與A組相同。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前后提取全部患者的胃液，查看其中是否存在咖啡狀粘液和血液，測(cè)定血常規(guī)，作大便常規(guī)加潛血，還要同時(shí)進(jìn)行血尿素氮。止血標(biāo)準(zhǔn)：在胃管引流時(shí)沒(méi)有血液或者咖啡狀物質(zhì)，大便變黃，潛血呈陰性；血紅蛋白指標(biāo)提高；血尿素氮降低。

1.5效果評(píng)定 療效顯著：進(jìn)行治療之后1d內(nèi)嘔血消除，2d內(nèi)大便隱血呈陰性。好轉(zhuǎn)：嘔血3d消除，5d內(nèi)大便隱血為陰性。沒(méi)有效果：嘔血3d后依然存在，大便隱血抑制為陽(yáng)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組之間療效對(duì)比 兩組在療效方面之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組的治療效果明顯比B組好（P<0.05），A組整體有效率達(dá)到97.6%，B組整體有效率為88.1%，見(jiàn)表2。

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比 使用洛賽克進(jìn)行治療前后沒(méi)有出現(xiàn)頭昏、惡心以及嘔吐等情況，肝、腎扥方面的功能也沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的變動(dòng)，其他方面的不良反應(yīng)也不存在。B組服藥之后出現(xiàn)5例頭昏，2例惡心，以及1例嘔吐。

3討論

導(dǎo)致危重兒患上應(yīng)激性潰瘍的因素較為復(fù)雜，比如，顱內(nèi)壓力增大時(shí)，導(dǎo)致下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)層出現(xiàn)興奮，造成胃酸和相應(yīng)的蛋白酶含量提升，當(dāng)然，迷走神經(jīng)核在受到壓力的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致此種情況發(fā)生。交感神經(jīng)在相應(yīng)的刺激下也會(huì)出現(xiàn)興奮的狀況，導(dǎo)致兒茶酚胺出現(xiàn)過(guò)量的情況，胃中的血管受到阻塞，動(dòng)脈隨之出現(xiàn)問(wèn)題，黏膜容納血液的能力降低，血液不能與氧實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)合，細(xì)胞難以得到血液和氧的支持，黏膜在各種負(fù)面情況的作用下出現(xiàn)血液缺失的現(xiàn)象，局部開(kāi)始受損，逐漸出現(xiàn)糜爛，最后導(dǎo)致潰瘍。在胃的內(nèi)部有一定程度的氫離子，是出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的一個(gè)重要因素，胃酸是導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)的主導(dǎo)條件。正因如此，在治療應(yīng)急性潰瘍的時(shí)候，為了治愈、緩解病情，最重要的手段就是使用各種醫(yī)療手段讓胃里的氫離子得到減少，將胃酸的分泌量控制在較低水平[1]。

胃粘膜想獲得良好的恢復(fù)效果，就要讓其細(xì)胞所處的pH值處于合理水平，如此細(xì)胞在可以在合適的環(huán)境下再生繁殖。控制胃酸分泌則是調(diào)整其內(nèi)部pH值的有效方式。洛賽克也叫奧美拉唑鎂片，本身具有質(zhì)子泵的作用，能夠?qū)+-K+-ATP酶的分泌過(guò)程進(jìn)行壓制。一般情況下，黏膜細(xì)胞依靠H+-K+-ATP酶生成H+，H+泵再將處于細(xì)胞之外的K+泵入到細(xì)胞之中，原本在細(xì)胞之內(nèi)的H+就被拱出細(xì)胞，H+就成為組成胃酸的重要成分之一[2]。洛賽克發(fā)揮作用的時(shí)候就會(huì)讓H+泵無(wú)法處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，其胃酸的分泌也就無(wú)法達(dá)到有效水準(zhǔn)，其中的pH也就得到調(diào)節(jié)。黏膜細(xì)胞的修復(fù)進(jìn)程也就隨之加快，內(nèi)部的血栓被胃酸溶解的進(jìn)程受到抑制，血栓在產(chǎn)生機(jī)化變化之后，可以覆蓋在潰瘍病變部位，阻止?jié)儾课焕^續(xù)出血，起到較為良好的止血效果。在服用較大劑量的時(shí)候，其對(duì)胃酸分泌的遏制程度超過(guò)99%，因而其可以在治療潰瘍的時(shí)候獲得較佳的效果。

西咪替丁能夠有效抑制胃酸分泌，能夠?qū)2受體起到較為良好的阻斷作用，雖然其也可以有對(duì)胃酸形成抑制作用，但是效果明顯不如洛賽克。

此次研究之中，將洛賽克用于病情危急的應(yīng)激性潰瘍的患病兒童治療之中，A組之中療效顯著的有36例，所占比例為85.7%，達(dá)到好轉(zhuǎn)地步的有5例，所占比例為11.9%，沒(méi)有效果的1例，占2.4%，整體有效率達(dá)到了97.1%；B組中療效顯著的有28例，占66.7%，好轉(zhuǎn)9例，占21.4%，沒(méi)效果5例，占11.9，整體有效率達(dá)到了88.1%，但是表現(xiàn)明顯不如A組，兩者之間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在此次研究中使用洛賽克獲得良好的療效，且不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊成，陳鵬，羅海萍.中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)激性潰瘍出血52例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012（05）：114-115.

[2]何志宇.老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對(duì)比觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012（23）：116-118.

編輯/孫杰