新生兒黃疸換血治療后不良反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理解析

摘要：目的 探討新生兒黃疸換血治療后不良反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理。方法 回顧性分析70例黃疸新生兒的臨床資料，這組患兒通過換血進(jìn)行治療，觀察患兒進(jìn)行治療后的不良反應(yīng)情況，并分析和不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素，制定相關(guān)的護(hù)理方面的方法。結(jié)果 這組患兒產(chǎn)生最多的不良反應(yīng)為低鈣血癥、代謝性酸中毒以及血小板減少癥等。通過Logistic回顧性分析顯示，出胎齡≤28w。換血的過程，病癥的狀態(tài)屬于造成換血不良反應(yīng)的重要因素，P<0.05。結(jié)論 換血治療的過程，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，所以護(hù)理中應(yīng)注意新生兒的孕齡和病癥，做好警惕工作。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸換血治療后不良反應(yīng)；預(yù)防和護(hù)理

新生兒黃疸為新生兒常會(huì)出現(xiàn)的疾病，其會(huì)造成患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，比較難以進(jìn)行治愈，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致新生兒的死亡現(xiàn)象。換血的治療方法為當(dāng)前治療的最佳方式之一，但因?yàn)閾Q血會(huì)對(duì)全部的機(jī)體造成一定的沖擊，就會(huì)致使出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。本次研究，選取某院70例新生兒黃疸患兒實(shí)行換血治療，分析其不良反應(yīng)的發(fā)生情況和相關(guān)的因素，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某院70例患兒作為本次研究的對(duì)象，滿足《實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，衡量患兒是否滿足換血方面的指征。其中包括男性36例，女性34例，初生兒的體重為2176～4100g，平均出生的體重為（3138.2±670.5）g，日齡為1d～6d，平均（3.5±1.4）d，孕齡為32～38w有30例，36～40w有40例。血清的總膽紅素（TBiL）>342.1mmol/L，換血治療的主要病癥為紅細(xì)胞葡萄糖5-磷酸脫氫酶缺陷病癥的患者有20例，ABO血型不溶血癥患者有18例，Rh血型不合溶血癥有2例，不能夠明確產(chǎn)生病癥原因的高膽紅素血癥有22例，合并敗血癥有4例，合并DIC有4例。臨床方面的表現(xiàn)為：黃疸加重、持續(xù)不能夠降低，鞏膜和周身的皮膚會(huì)產(chǎn)生黃色比較明顯的病癥。還有很多患兒會(huì)顯示出瞌睡、拒乳、肌張力提升病情。

1.2方法

1.2.1換血血源的選擇 ABO溶血需要選取AB型血漿聯(lián)合O型洗滌紅細(xì)胞，RH溶血患兒通過RH血型同母，確保ABO型血和患兒的血型一致，感染的患兒和其他方面選取的患兒屬于相同血型的血，且紅細(xì)胞葡萄糖5-磷酸脫氫酶缺陷和不能明確原因造成的高膽，血源為枸緣酸鈉抗凝血（時(shí)間為≤2.5d），針對(duì)數(shù)學(xué)前的檢查和血型交配情況進(jìn)行觀察。換血量為170～185ml/kg，血液置室內(nèi)進(jìn)行預(yù)熱，保證和人體體溫相接近的24℃～36℃。

1.2.2換血操作的方式 換血前，患兒應(yīng)保證禁食5h左右，然后將其置于遠(yuǎn)紅外的搶救臺(tái)，保證仰臥位，對(duì)患兒的四肢進(jìn)行搶救。靜脈推注苯巴比妥鈉需要和多參數(shù)的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，鼻導(dǎo)管于給氧下和參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接。心電方面的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)對(duì)心率情況和呼吸、血壓，以及血氧飽和度情況進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)觀察患兒的面部變化、體溫及尿量等情況，并做好記錄。通過橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈和外周靜脈穿刺置管術(shù)，開放橈動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈，通過穿刺的方式留置針，一條用作輸血，一條用作輸液。動(dòng)脈端可外接三通管，其他兩端的任一端均會(huì)連接肝素生理鹽水，另一端進(jìn)行抽血。抽血和輸血的速度大概在4～6ml/min，出入量差若<18ml時(shí)，換血的時(shí)間應(yīng)控制在3～6h。換血時(shí)，需要進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充8%左右的葡萄糖酸鈣，以肝素生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，防止管道出現(xiàn)堵塞的問題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理，計(jì)量方面的資料采用x±s進(jìn)行表示，以單因素進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)方面的資料的對(duì)比通過x2進(jìn)行檢驗(yàn)，多方面的因素的分析通過Logistic進(jìn)行回顧性分析。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)的分析 低鈣血型患者34例，占據(jù)總數(shù)的48.57%。代謝性酸中毒患者26例，占據(jù)總數(shù)的37.14%。血小板降低患者16例，占據(jù)22.86%。低血鉀患者有14例，占據(jù)20%。低血糖患者有8例，占據(jù)11.43%，高血壓患者有5例，占據(jù)7.14%。

2.2換血治療因素和Logistic回歸分析 見表1。

2.3換血的不良反應(yīng)護(hù)理和預(yù)防措施

2.3.1術(shù)前的準(zhǔn)備工作 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作需要完善血源方面的準(zhǔn)備和家屬方面的心理、環(huán)境方面的準(zhǔn)備。同時(shí)，應(yīng)做好患兒的評(píng)估工作，對(duì)患兒的病史、診斷、出生的日齡情況和體重、生命體征等一般情況加以了解和掌握，換血的速度應(yīng)合理的進(jìn)行控制。手術(shù)前的應(yīng)用需控制在12～16mg/kg。常規(guī)的方式通過藍(lán)光照射的方式進(jìn)行治療，輸白蛋白2g/kg糾正酸中毒情況。

2.3.2患者的生命體征 患兒的呼吸和心率、血壓的變化需要進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)，對(duì)于患兒產(chǎn)生煩躁、四肢濕冷和面色蒼白等反應(yīng)，需要立即進(jìn)行換血，并應(yīng)該做好保暖方面的工作。靜脈推注腎上腺激素、呋塞米和地塞米、納洛酮和多巴胺升壓等方式進(jìn)行處理。待病癥得到緩解，可繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的治療。醫(yī)護(hù)方面的人員需要建立相關(guān)的換血小組，選取熟練掌握深部血管穿刺術(shù)的工作人員，并具有一定臨床方面的經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作。同時(shí)，應(yīng)確保手術(shù)過程能夠通過相關(guān)的藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。新生兒完成換血后，可繼續(xù)通過心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)。以血常規(guī)、血清蛋紅素、血生化，以及血糖和血鈣、血鎂等進(jìn)行化驗(yàn)，實(shí)時(shí)的掌握并了解換血的結(jié)果，并通過抗生素對(duì)感染的部位加以預(yù)防，有效的避免換血出現(xiàn)不良的反應(yīng)情況。

3討論

換血治療的方法為治療新生兒黃疸最理想的方法之一，外周的動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血的方式，操作比較簡(jiǎn)單且比較實(shí)用，能夠有效的避免膽紅素腦病的產(chǎn)生，能夠在第一時(shí)間更換抗體及致敏的紅細(xì)胞降低溶血情況，使新生兒的血清蛋紅素的濃度下降，出現(xiàn)核黃疸[2]。與此同時(shí)，需及時(shí)糾正貧血問題，并避免心力衰竭情況出現(xiàn)。重點(diǎn)需要對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，若觀察患兒有不良的反應(yīng)，應(yīng)在第一時(shí)間給予相關(guān)的處理[3]。

綜上所述，換血對(duì)于新生兒黃疸進(jìn)行治療，治療效果顯著，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。護(hù)理的過程應(yīng)針對(duì)新生兒的孕齡和病癥，加強(qiáng)警惕[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]岑莉，畢曉媛.游泳加中藥藥浴治療新生兒黃疸50例療效分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（1）：42-43.

[2]劉淑蘭，王清芳.新生兒黃疸340例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（10）：77-78.

[3]宋泳紅，朱清碧.新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（7）：621-622.

[4]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（12）：66-67.編輯/許言