小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位臨床的應(yīng)用及探討

摘要：目的 研究小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位臨床的應(yīng)用。方法 選取腹股溝斜疝嵌頓時(shí)間不超過12h的患兒進(jìn)行手法復(fù)位，統(tǒng)計(jì)本院小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的患兒212例。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒處于仰臥狀態(tài)，并用柔軟的棉被將患兒腰部以下位置抬高，使得腰部與操作臺(tái)處于30°左右，幫助患兒保持膝蓋彎曲的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可幫助固定患兒身姿。醫(yī)生處于患兒右側(cè)，將左手放置內(nèi)環(huán)處，并進(jìn)行固定，右手則放置于患兒腹股溝處，試探合適位置進(jìn)行擠壓，并緩慢增加力度，左手慢慢松弛，呼吸間右手減少壓力，運(yùn)用左手將內(nèi)環(huán)定位，阻隔回納內(nèi)容物再次進(jìn)入到疝囊中。結(jié)果 212例患兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位手術(shù)，205例患兒回納成功復(fù)位，總成功率達(dá)到96.69%。結(jié)論 小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位手術(shù)，成功幾率較大，且副作用小，對(duì)于治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝具有良好的治療效果，值得臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：嵌頓性腹股溝斜疝；腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位；臨床效果研究

Abstract：Objective To study the children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of clinical applications. Methods Incarcerated inguinal hernia in children with no more than 12 hours were manipulative reduction， statistics Court adopted children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of 212 cases of children. Related staff to help children in the supine state， and with a soft quilt to raise children below the waist position， so that the waist and console in about 30 °， help children keep the knees bent， medical staff can help secure children posture. Doctors at the right of the children， the left hand is placed at the inner ring， and secure， right hand placed on children groin， tentatively proper squeezing position， and slowly increase the intensity of the left slowly relaxation， breathing between the right to reduce the pressure， using his left hand to the inner position， blocking back satisfied contents into the sac in again. Results 212 cases of children with incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery， 205 cases of children with back satisfied successfully reset， the overall success rate reached 96.69 percent. Conclusion The children of incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery， a greater chance of success， and side effects， for the treatment of children with incarcerated inguinal hernia with a good therapeutic effect， worthy of promotion.

Key words：Incarcerated inguinal hernia； Inguinal hernia incarcerated manipulative reduction； Clinical Effect

1資料與方法

1.1一般資料 選取嵌頓時(shí)間不超過12h的患兒，對(duì)小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的患兒212例。其中男性患兒201例，女性患兒11例。年齡5d～2歲，平均年齡（11.21±6.3）月。在患者的212例患兒中，其中右側(cè)患兒為110例，左側(cè)患兒為85例，進(jìn)入陰囊的54例。合并癥；其中患有肺炎的患兒38例，患有高膽紅素患兒4例，患有上呼吸道感染的患兒49例，胃腸炎患者23例，窒息患兒1例，巨結(jié)腸患者1例。復(fù)位時(shí)間<1min的110例，1～5min的患兒69例，5～10min患兒28例，10～30min患兒5例，進(jìn)行再次復(fù)位的患兒24例。

1.2方法 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒處于仰臥狀態(tài)，并用柔軟的棉被將患兒腰部以下位置抬高，約30°左右，使得患兒保持膝蓋彎曲的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可幫助固定患兒身姿。醫(yī)生處于患兒右側(cè)，將左手放置內(nèi)環(huán)處，并進(jìn)行固定，右手則放置于患兒腹股溝處，試探合適位置進(jìn)行擠壓，并緩慢增加力度，左手慢慢松弛，呼吸間右手減少壓力，運(yùn)用左手將內(nèi)環(huán)定位，阻隔回納內(nèi)容物再次進(jìn)入到疝囊中。在復(fù)位完成后，檢查患兒復(fù)位處包塊是否存在，盡量保持患兒安靜與放松。

1.3觀察 治療結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員平撫患兒背部，緩解患兒緊張與不安的狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)觀察患兒各項(xiàng)身體特征反應(yīng)，查看患兒腫物是否再次進(jìn)入到患兒的腹壁裂口中，確認(rèn)無誤后，告知家長相關(guān)注意事項(xiàng)，患兒即可離院。在此過程中應(yīng)注意確?；純杭覍偾袑?shí)了解注意事項(xiàng)，并有足夠時(shí)間看護(hù)照料患兒。

2結(jié)果

212例患兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位手術(shù)，205例患兒回納成功復(fù)位，總成功率達(dá)到96.69%。未成功復(fù)位7例，占據(jù)總復(fù)位百分比為3.31%。

3討論

腹股溝嵌頓疝這種病癥多發(fā)于幼兒時(shí)期，但也可在青年等時(shí)期出現(xiàn)，在幼兒時(shí)期，由于患兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，有些患兒出現(xiàn)先天性鞘狀突張開的現(xiàn)象[1]。腹股溝嵌頓疝通常會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大的影響，例如嵌頓性腹股溝疝，這種病癥常會(huì)伴隨多種并發(fā)癥，且在發(fā)病期間會(huì)造成腸壞死、卵巢壞死等疾病，嚴(yán)重將危機(jī)患兒生命[2]。小兒腹股溝嵌頓疝通常由于患兒疝囊頸較為稚嫩，小兒機(jī)體可承受來自腹腔壓力，加之患兒血管柔韌度稿，故小兒靜脈回流不暢，長期淤堵形成腫物，在幼兒時(shí)期，由于疝囊壁較為脆弱，當(dāng)周邊組織形成腫物后，對(duì)疝囊壁施加壓力，形成疝囊壁裂口。在患有腹股溝嵌頓疝癥狀時(shí)，有些患兒常伴隨其他疾病，譬如肺炎等，這種合并病癥將為腹股溝嵌頓疝復(fù)位手術(shù)帶來困難，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，并大大提升了受染機(jī)率[3]。因此，選取嵌頓時(shí)間最低不得超過12h的患兒，進(jìn)行手法復(fù)位，在進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)根本患兒自身體質(zhì)進(jìn)行，時(shí)刻掌握手法的力度，不得力度過大，防止疝內(nèi)容物損傷或破裂，并要禁忌相關(guān)要求，各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格按照手術(shù)要求來進(jìn)行[4]。

本次臨床研究選取統(tǒng)計(jì)本院小兒采用腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的患兒212例，對(duì)其復(fù)位時(shí)間，復(fù)位次數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄復(fù)位成功人數(shù)，并計(jì)算復(fù)位成功比例，做為本次臨床研究數(shù)據(jù)。在本次研究中，205例患兒回納成功復(fù)位，總成功率達(dá)到96.69%。未成功復(fù)位7例，占據(jù)總復(fù)位百分比為3.31%。在手術(shù)中手法的行使至關(guān)重要，應(yīng)依照“欲進(jìn)先退、退而易進(jìn)”的原則，進(jìn)行手法復(fù)位，左右與右手相互配合，共同完成，在手術(shù)過程中也可運(yùn)用家長輔助完成。在復(fù)位過程中，家長可輔助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，幫助患兒處于仰臥狀態(tài)，膝蓋彎曲，待患兒平穩(wěn)后，固定患兒位置，進(jìn)行手法復(fù)位。但在復(fù)位后應(yīng)注意觀察患兒腹部及腹股溝區(qū)體征，有些患兒在手術(shù)后容易出現(xiàn)假性復(fù)位，在進(jìn)行復(fù)位后，疝內(nèi)容物并為從疝囊頸部完全脫離，在本次臨床統(tǒng)計(jì)中，212例患兒中進(jìn)行再次復(fù)位的患兒達(dá)到24例，由此可見假性復(fù)位的發(fā)生機(jī)率仍然存在，故不應(yīng)忽視觀察這一事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)觀察患兒各項(xiàng)身體特征反應(yīng)，查看患兒腫物是否再次進(jìn)入到患兒的腹壁裂口中，確認(rèn)無誤后，留院觀察一段時(shí)間，而后無明顯差異后，方可離院。

綜上所述，小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位手術(shù)，成功幾率較大，且副作用小，具有良好的治療效果，值得臨床進(jìn)行推廣。

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