中西醫(yī)結合治療腦動脈硬化癥眩暈的臨床觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結合治療眩暈的療效及臨床分析。方法 2013年7月～2015年7月，我院診治的90例眩暈患者，隨機將其分為對照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（對照組基礎上，辨證分型用中藥），每組各45例，治療4 w為1個療程，治療3個療程。對兩組的臨床療效和不良反應，進行觀察和比較。結果 與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療期間沒有明顯的不良反應。結論 對于眩暈患者，中西醫(yī)結合治療療效顯著，顯著改善患者的頭暈癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：眩暈；辨證論治；腦動脈硬化癥；調(diào)脂柔脈湯

眩暈是患者自身感覺外物不斷旋轉、擺動、升降或傾斜的一種幻覺，引起眩暈的因素有心源性、腦源性、頸椎病性[1]。本文所研究的是腦源性眩暈的腦動脈硬化癥引起的眩暈。

祖國醫(yī)學認為其病機如下：辨證先分虛實。虛者以精氣虛居多，精虛者填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎。實證以痰火為常見，痰濕中阻者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，則當清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風者，則宜清鎮(zhèn)潛降。本病發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當以清火滋陰潛陽[2]。近年來，有關腦動脈硬化的中醫(yī)辨證分型較多，本研究中將其分為4型，即痰阻血瘀型、肝腎陰虛型、肝陽上亢型、氣血虧虛型。并進行分型用藥，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月～2015年7月收治的眩暈患90例。納入標準：符合全國第三屆神經(jīng)精神科學術會議修訂的腦動脈硬化癥診斷標準[3]；中醫(yī)證侯診斷為肝腎陰虛（健忘、頭暈耳鳴，精神差、夜寐不佳）、肝陽上亢（頭暈、頭痛、耳鳴、眼紅腫痛，在情緒激動或勞累時癥狀加重）、氣血虧虛（四肢困乏，腰膝活動后常覺酸痛疲勞，脈弦細）、痰阻血瘀型（眩暈、頭痛、頭重、耳鳴、健忘、心悸、胸悶、胸痛、虛煩少寐、唇紫、舌暗、苔膩、脈沉弦）[4]。排除標準：不符合中西醫(yī)診斷標準者；頸動脈狹窄≥70%者；哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；合并其他嚴重原發(fā)性疾病，肝、腎功能衰竭，精神病。納入90例患者中，男52例，女38例；平均年齡（54.23±11.36）歲。隨即分為治療組和對照組，按1∶1的比例隨機分組。

1.2方法 兩組患者入院后，對照組患者給予口服腸溶阿司匹林100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀20 mg/次，1次/d。試驗組患者在常規(guī)治療基礎上進行辨證分型治療。肝腎陰虛：補腎養(yǎng)陰，填精益髓，藥方以六味地黃湯化裁；肝陽上亢型：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝陰，藥方為天麻鉤藤飲化裁；氣血虧虛型：補養(yǎng)氣血，藥方用八珍湯化裁；痰阻血瘀型：健脾益腎、活血通絡、清熱化瘀、祛痰化濁。藥方以我科多年經(jīng)驗方調(diào)脂柔脈湯為基礎加減，其調(diào)脂柔脈顆粒已制成院內(nèi)制劑，應用于臨床7年余。具體用藥為制首烏、澤瀉、決明子、山楂、靈芝各15 g，天花粉、丹參、黃芪、黃精各20 g，蒼術、地龍、大黃各10 g。中藥湯劑1劑/d水煎400 ml服，分早晚2次/d空腹服用，4 w為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 制定中醫(yī)證候量化積分表格，癥狀為眩暈、頭痛、耳鳴、健忘、心悸、胸悶、虛煩少寐、唇紫、舌暗、苔膩、脈沉弦等。癥狀嚴重程度分無0分、輕1分、中2分、重3分4個級別。

中醫(yī)證候療效判定：顯效：治療后癥狀積分值下降，與治療前癥狀平均積分值比較≥ 2/3；有效：癥狀積分值下降在1/3～2/3間；無效：癥狀積分值下降≤1/3。

觀察治療前后患者血脂水平的變化，通過經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查和癥狀判定療效。治愈：腦血管彩超示供血不足有很大改善，隨診1年以上未復發(fā)；顯效：血液流變學略有下降，腦血管彩超示腦供血不足有所改善；有效：血液流變學無變化，腦血管彩超示供血不足略改善；無效：自覺癥狀略好轉，但臨床體征無變化。觀察患者服藥后的不良反應。

1.4統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學處理用spss 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理：計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為具有顯著差異。

2 結果

2.1兩組治療前后血脂水平，見表1。

2.2兩組患者的療效比較，見表2。

3 討論

腦動脈硬化一般采用調(diào)脂、降糖、降壓等基礎治療，阿司匹林長期服用有消化道出血的副作用，而他汀類藥物肌肉毒性、肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、新發(fā)腫瘤和糖尿病等的擔憂和爭論始終沒有停止[5]。相比之下，中醫(yī)藥以其良好的安全性，顯著的療效有很大發(fā)展空間。

本研究結果顯示，采用辨證分型用藥治療腦動脈硬化療效顯著，又根據(jù)我科醫(yī)療實踐觀察，痰濁血瘀型眩暈是眩暈中最常見證型，故有健脾益腎、活血通絡、清熱化瘀、祛痰化濁功效的調(diào)脂柔脈湯值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]肖志剛.眩暈癥72例診治分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：51-52.

[2]蘇雪艷，井彥華.藥物聯(lián)合治療老年腦動脈硬化性眩暈[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：694-695.

[3]王海峰，張景，王京奇，等.益腎健腦湯對輕度腦動脈硬化癥相關癥狀和血脂影響的觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（8）：626-628.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：23-25.

[5]陳清杰.他汀類藥物不良反應的研究進展[J].心血管病學進展，2013，34（2）：279.

編輯/翟辰萬