腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)的影響

摘要：目的 探究不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術(shù)患者共80例，按照患者掛號先后順序?qū)⑵潆S機均分成兩組，觀察組和對照組各自40例，其中觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯；對照組采用單純?nèi)椋謩e在麻醉前（T1）、氣腹前5min（T2）、二氧化碳氣腹后10min（T3）放氣后5min（T4）抽取患者靜脈血，測量其血糖值和血漿皮質(zhì)醇，同時觀察患者MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，對比分析。結(jié)果 對照組患者在二氧化碳氣腹后10min時監(jiān)測的各項指標均顯著高于觀察組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計學研究意義，且在T3時，觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2麻醉前和氣腹前，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計學研究意義。結(jié)論 兩種不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)影響，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除時，觀察組患者采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯對患者機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較輕，具有一定的安全性，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉；方法；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科中一種非常常見手術(shù)，主要分為兩種切除方式：順行性（由患者膽囊管實施切除）和逆行性（由患者膽囊底部實施切除）[1]。近年來，醫(yī)療水平在不斷進步，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)性、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，被外科醫(yī)師及患者普遍接受。本文對全麻復(fù)合硬膜外阻滯和單純?nèi)閮煞N不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進行具體探究，選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術(shù)患者共80例作為本次研究對象，將其隨機分成兩組，現(xiàn)將具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，選取2014年4月～2015年1月于我院就診的膽囊切除術(shù)患者共80例作為研究對象，患者均在膽囊切除術(shù)之前肌注苯巴比妥娜0.1mg，和阿托品0.5mg，當患者進入手術(shù)室后采用輸注復(fù)方乳酸鈉進行靜脈滴注，同時醫(yī)護人員密切觀察患者的MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，所有患者經(jīng)檢查后，無一例內(nèi)分泌疾病。按照患者掛號的先后順序，將其隨機均分成兩組，觀察組和對照組各自40例患者，其中對照組患者采用單純?nèi)?，該組中男性患者占26例，女性患者占14例，患者年齡在29～64歲，患者平均年齡（42.1±2.5）歲；觀察組患者采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯，該組中男性患者占24例，女性患者占16例，患者年齡在31～65歲，患者平均年齡（43.5±2.8）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料中無顯著性差異，P>0.05，無統(tǒng)計學研究意義，具有可比性。

1.2方法 患者進入手術(shù)室后，由麻醉人員對所有患者均進行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)T8～9椎間隙穿刺硬膜外腔置管，對患者注入0.25%丁卡外加5ml混合試劑和1%利多卡因混合液待患者出現(xiàn)麻醉平面后，采用0.05mg/kg咪唑安定、1mg/kg丙泊酚、4μg·kg芬太尼和0.1mg/kg維庫溴銨對患者進行靜脈注射，待麻醉誘導(dǎo)完成后[2]，對照組患者采用單純?nèi)?，在手術(shù)過程中，采用2.0%～3.0%異氟醚和間斷靜注芬太尼和維庫溴銨對患者進行持續(xù)麻醉；觀察組患者采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯，在手術(shù)過程中[3]，采用2.0%異氟醚，將間斷靜注維庫溴銨和硬膜外注入混合液對患者進行持續(xù)麻醉，觀察并探究兩組患者采用不同麻醉方式后的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3觀察指標 抽取患者靜脈血，觀察患者麻醉前（T1）、氣腹前5min（T2）、二氧化碳氣腹后10min（T3）放氣后5min（T4），測量其血糖值和血漿皮質(zhì)醇，同時觀察患者MAP、HR、SPO2和PETCO2，并做好詳細記錄，對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料應(yīng)用（x±s）來進行表示，實施t檢驗，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者各項指標監(jiān)測情況：觀察組患者在二氧化碳氣腹后10min時監(jiān)測的各項指標均顯著低于對照組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計學研究意義[4]，在T3時觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計學研究意義，見表1。

3 討論

臨床上在對患者進行膽囊切除時，都會發(fā)生機體應(yīng)激反應(yīng)，其中最活躍的系統(tǒng)是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，在對患者進行手術(shù)前，必須要進行麻醉，選擇合適的麻醉藥物或者是麻醉技術(shù)[5]，能夠有效減輕患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，本次研究中，具體探究了全麻復(fù)合硬膜外阻滯和單純?nèi)閮煞N方式，且觀察組在二氧化碳氣腹后10min時監(jiān)測的各項指標均顯著低于對照組，MAP、HR、SPO2和PETCO2組間具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學研究意義，且在T3時，觀察組和對照組的PETCO2明顯高于T1、T2，組間具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學研究意義[6]。臨床實踐證明：相同手術(shù)中，全麻復(fù)合硬膜外阻滯對患者機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較輕，且具有一定的安全性，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]時吉慶.腹腔鏡手術(shù)對機體應(yīng)激和免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，01（04）：11-14.

[2]陳宏.不同麻醉方法對膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].西部醫(yī)學，2013，02（10）：22-25.

[3]王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同藥物應(yīng)激反應(yīng)性影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，02（30）：01-05.

[4]陳娟.不同麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，11（10）：22-26.

[5]林飛.腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性評價[J].循證醫(yī)學，2014，02（10）：331-334.

[6]王文杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].肝膽胰外科雜志，2013，05（20）：113-118.編輯/趙恒德