早期光療和灌腸對早產(chǎn)兒黃疸的影響及護(hù)理

摘要：目的 研究早產(chǎn)兒黃疸采用早期光療和灌腸治療的臨床效果。方法 將我院收治的早產(chǎn)兒黃疸60例作為研究對象，隨機分為兩個組別。其中一組單純采用藍(lán)光照射治療，另一組聯(lián)合采用灌腸治療。觀察兩組患兒的血清膽紅素水平變化情況，比較各項恢復(fù)指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后的血清膽紅素指標(biāo)均明顯降低，且試驗組優(yōu)于對照組；試驗組患兒黃疸持續(xù)、胎便轉(zhuǎn)黃、光療時間均短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組不良反應(yīng)共計發(fā)生3例（10.0%），對照組發(fā)生5例（16.7%），對比差異不大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期光療和灌腸方案治療早產(chǎn)兒黃疸效果確切，能夠縮短恢復(fù)時間，促進(jìn)血清膽紅素水平穩(wěn)定降低，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；黃疸；光療；灌腸；臨床效果

黃疸在新生兒中比較常見，尤其對于早產(chǎn)兒、低體重兒病情更加嚴(yán)重，不僅持續(xù)時間長，膽紅素腦病的發(fā)生率也高[1]。為此，本文選取我院收治的患兒進(jìn)行分析，探討了光療和灌腸治療的臨床效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的早產(chǎn)兒黃疸60例，納入時間段為2012年1月～2014年12月，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患兒中男性17例，女性13例；胎齡處于28～36w，平均（33.5±0.8）w。試驗組患兒中男性14例，女性16例；胎齡處于29～35w，平均（34.0±0.5）w。兩組一般資料差異不鮮明，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以針對性比較。

1.2臨床診斷 標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實用新生兒學(xué)》[2]，患兒生命體征穩(wěn)定，癥狀表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，實驗室檢查顯示血清中膽紅素水平在205μmol/L以上。②排除先天性疾病患兒，肝膽疾病患兒，溶血功能障礙患兒。

1.3方法 患兒入院后均采用常規(guī)治療方案，包括補液支持，糾正體內(nèi)酸中毒，保護(hù)肝臟功能，選用抗生素對抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對照組單獨行藍(lán)光照射治療，試驗組聯(lián)合行灌腸治療，具體操作如下。

1.3.1對照組 儀器選用藍(lán)光治療儀，調(diào)節(jié)光源距離患兒50cm，行多次短時藍(lán)光照射，2次/d，6～8h/次，兩次照射之間間隔4h以上，堅持照射3d為1個療程。

1.3.2試驗組 按照1ml/kg的劑量選用開塞露，和生理鹽水進(jìn)行混合，對患兒進(jìn)行灌腸治療，1次/d，連續(xù)治療1w時間。要求患兒取仰臥位，將臀部適當(dāng)抬高，肛管選擇質(zhì)地較軟的硅膠管，頭端涂抹潤滑液后插入直腸5cm左右，將配備好的灌腸液緩慢注入。完成后拔出肛管，讓藥液在患兒腸道內(nèi)保留5～10min，然后松開肛門，按摩腹部以促進(jìn)大便排出。

1.3.3護(hù)理干預(yù) ①光療配合：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持患兒的體溫在36.5℃～37.5℃。照射前向患兒身上涂抹護(hù)膚品，使用黑布遮蓋眼睛、肛門、會陰等部位，同時觀察患兒的治療反應(yīng)。②腹部按摩：以臍部為中心，雙手按住腹部進(jìn)行順時針運動，直到左右髂窩。在手上涂抹滑石粉能夠減少皮膚摩擦，增加腹部壓力。

1.4觀察項目和指標(biāo) ①觀察兩組患兒的血清膽紅素水平變化情況，分別于治療前、治療1d、治療3d后采集患兒靜脈血液進(jìn)行生化檢測[3]。②比較患兒的各項恢復(fù)指標(biāo)，包括黃疸持續(xù)時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、藍(lán)光照射時間。③記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中不良反應(yīng)作為計數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗；膽紅素指標(biāo)、恢復(fù)時間作為計量資料，使用（x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明對比差異鮮明，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清膽紅素水平比較 30例試驗組患兒治療前血清膽紅素指標(biāo)平均為（284.3±38.5）μmol/L，治療1d后為（201.1±21.4）μmol/L，治療3d后為（168.4±17.6）μmol/L。30例對照組患兒治療前血清膽紅素指標(biāo)平均為（285.6±40.7）μmol/L，治療1d后為（244.3±26.7）μmol/L，治療3d后為（213.0±19.3）μmol/L。由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，兩組治療后血清膽紅素指標(biāo)均明顯降低，且試驗組優(yōu)于對照組，差異鮮明具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.915/9.352，P<0.01）。

2.2治療恢復(fù)時間比較 試驗組患兒黃疸持續(xù)時間為（4.3±1.1）d，胎便轉(zhuǎn)黃為（1.8±0.3）d，光療時間為（3.1±0.5）d。對照組患兒黃疸持續(xù)時間為（6.5±1.4）d，胎便轉(zhuǎn)黃為（2.4±0.5）d，光療時間為（4.7±1.0）d。由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗組黃疸持續(xù)、胎便轉(zhuǎn)黃、光療時間均短于對照組，差異鮮明具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.767/5.636/7.838，P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)情況比較 30例試驗組患兒中，出現(xiàn)發(fā)熱1例、腹瀉1例，皮疹1例，共計發(fā)生率為10.0%；30例對照組患兒中，出現(xiàn)發(fā)熱2例、腹瀉1例，皮疹2例，共計發(fā)生率為16.7%。經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.576，P=0.448）。

3 討論

新生兒黃疸臨床上較為常見，研究顯示在早產(chǎn)兒中發(fā)生率高達(dá)80%以上，主要發(fā)病原因是患兒血腦屏障發(fā)育不完善，體內(nèi)膽紅素水平過高所致。臨床治療多采用藍(lán)光照射，作用機制在于改變未結(jié)合的膽紅素結(jié)構(gòu)，促使其轉(zhuǎn)化為水溶性，可以通過膽汁、尿液等排出體外，實現(xiàn)降低膽紅素水平的效果[4]。

文中患兒在光療的基礎(chǔ)上，實施灌腸治療，能夠刺激排便反射，促使排泄通道暢通。經(jīng)干預(yù)后有利于患兒及時排出胎糞，縮短了胎糞存留在腸道內(nèi)的時間，從而減少腸道對膽紅素的吸收，阻斷肝腸循環(huán)，大大降低了高膽紅素血癥的發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示，30例試驗組患兒治療1d后膽紅素降低至201.1μmol/L，治療3d后降低至168.4μmol/L，均優(yōu)于對照組的244.3μmol/L、213.0μmol/L。從恢復(fù)指標(biāo)上來看，患兒黃疸持續(xù)時間平均為4.3d，胎便轉(zhuǎn)黃為1.8d，光療時間3.1d，均短于對照組的6.5d、2.4d、4.7d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)分別為10.0%、16.7%，對比差異不大，和顏慧梅的研究數(shù)據(jù)相接近。

綜上，早期光療和灌腸方案治療早產(chǎn)兒黃疸效果確切，能夠縮短恢復(fù)時間，促進(jìn)血清膽紅素水平穩(wěn)定降低，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅.早期灌腸對減輕早產(chǎn)兒黃疸的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，08（13）：1167-1168.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，24（17）：435-443.

[3]馬振林.腹部按摩及灌腸聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒黃疸的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：94-95.

[4]張丹.按摩聯(lián)合灌腸治療早產(chǎn)兒黃疸的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：886-887.

[5]羅鳳娟.早期護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒黃疸中的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，10（26）：286-286.

編輯/安樺