外周動(dòng)脈硬化與冠脈粥樣硬化相關(guān)性的認(rèn)識(shí)

摘要：動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是一種系統(tǒng)性疾病，其特征是病變的動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損害引起慢性炎性反應(yīng)，一般有脂質(zhì)、糖類聚積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，進(jìn)而動(dòng)脈中層逐步退變和鈣化，此病變可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)、器官，以冠狀動(dòng)脈和外周血管為主。通過(guò)對(duì)外周動(dòng)脈硬化的檢測(cè)能在一定程度上預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的硬化程度。本文就外周動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)與冠脈粥樣硬化的相關(guān)性研究進(jìn)行綜述，為冠心病早期診斷提供預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠脈粥樣硬化；ABI；ba-PWV；眼底動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是一種全身性、緊張性、彌漫性的疾病，泛指動(dòng)脈壁增厚變硬、失去彈性。目前，導(dǎo)致心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)論是外周動(dòng)脈還是冠脈硬化均有共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)外周血管粥樣硬化的檢測(cè)可以預(yù)測(cè)冠脈病變輕重，這有益于防治心腦血管事件。近年來(lái)，許多學(xué)者長(zhǎng)期致力于動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法的開(kāi)發(fā)及推廣，檢測(cè)技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)研究較多的有踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI），肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV），眼底動(dòng)脈硬化等。本文就上述檢查技術(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性進(jìn)行綜述。

1 ABI

對(duì)冠心病有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值的ABI，在外周大動(dòng)脈彈性及動(dòng)脈硬化程度的檢查方面已被證實(shí)。ABI異常的患者心血管事件的發(fā)生率、死亡率通常比ABI正常的人群明顯高。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）指出，50歲以上或冠心病中、高危的個(gè)體應(yīng)作為ABI測(cè)量的適應(yīng)證，同時(shí)定義ABI的正常值為0.9（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)），ABI<0.9說(shuō)明有下肢動(dòng)脈硬化阻塞的可能性。ABI是診斷外周動(dòng)脈缺血的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，Otah等發(fā)現(xiàn)ABI≤0.9在冠脈造影正常、單雙支病變、三支病變患者中分別為7%、33%、60%，靈敏度和特異度分別為85%和77%。

而Lekakis等[1]發(fā)現(xiàn)其評(píng)價(jià)非冠心病、單、雙支病變及3支病變發(fā)生率分別為5%、11%、17%和30%。薛紅等[2]分析踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，結(jié)果顯示踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄具有良好的相關(guān)性，隨著ABI指數(shù)降低，冠脈狹窄程度加重。陳保見(jiàn)等觀察269例懷疑為冠心病的患者，表明非冠心病組和冠心病組的ABI均在正常范圍內(nèi)，但冠心病組的ABI低于非冠心病組（P<0.01），對(duì)照組、單支病變組（P<0.05）高于多支病變組。胡大一等[3]選用80例冠狀動(dòng)脈造影患者作為研究對(duì)象，研究顯示：ABI降低對(duì)冠狀動(dòng)脈非嚴(yán)重病變組（包括正常組、單支病變組和2支病變組）無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，僅對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變（包括3支病變組和左主干病變組）有預(yù)測(cè)價(jià)值。何蓉[4]等選取已行ABI及冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠心病194例，結(jié)果：非嚴(yán)重病變組ABI異常率明顯低于3支病變組。由此可見(jiàn)，ABI能夠反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度且呈負(fù)相關(guān)。

2 ba-PWV

作為衡量大動(dòng)脈彈性\"金標(biāo)準(zhǔn)\"的ba-PWV是應(yīng)用最為廣泛的評(píng)價(jià)節(jié)段性動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)/科學(xué)報(bào)告（1993年）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，PWV<1400 cm/s為周圍動(dòng)脈硬度正常，PWV>1800 cm/s為周圍動(dòng)脈硬化。杜麗根等[5]研究表明單支病變組和對(duì)照組明顯低于嚴(yán)重病變組和雙支病變組，可見(jiàn)ba-PWV可用于估測(cè)冠心病的危險(xiǎn)程度。劉向東等收集冠心病及可疑冠心病患者167例，結(jié)合冠脈造影，研究冠脈狹窄程度與ba-PWV、ABI相關(guān)性，表明：雙支和多支病變組與非冠心病組相比有顯著差異（P<0.01）。當(dāng)ABI、ba-PWV均異?；蛉我?個(gè)指標(biāo)為異常與非冠心病組相比，單支病變組亦有顯著性差異。所以ba-PWV、ABI與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度具有明顯相關(guān)性。齊杰等研究表明：PWV、ABI與冠脈造影提示的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度具有明顯相關(guān)性（P<0.01）。楊東偉等的研究表明，冠心病患者baPWV與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)。并且baPWV與冠狀動(dòng)脈硬化Gensini積分呈正相關(guān)。龐興學(xué)等的研究發(fā)現(xiàn)，baPWV速度改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈中度正相關(guān)（P<0.01）。綜上，baPWV對(duì)冠心病診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值，與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度具有明顯相關(guān)性。

3 眼底動(dòng)脈

眼底動(dòng)脈是能夠在人體直接觀察到的微動(dòng)脈，胡新科等對(duì)可疑冠心病的245例患者同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影和無(wú)創(chuàng)眼底檢查，研究顯示：隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，合并眼底動(dòng)脈硬化病變的病例數(shù)增多，眼底動(dòng)脈硬化程度越重。王德昭等研究發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化及Bapwv均可反應(yīng)冠脈病變支數(shù)，眼底動(dòng)脈硬化2級(jí)以上，PWV>1400 cm/s是預(yù)測(cè)冠心病病變程度的早期指標(biāo)，是冠脈左主干或多支病變的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子。郭曉彬等發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)以上與典型心絞痛和BaPWV>14 m/s均能很好地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的病變程度，特異性為75%，敏感性為87%，對(duì)于眼底動(dòng)脈Ⅲ級(jí)的患者，其冠狀動(dòng)脈造影異常的比例竟達(dá)90%。綜上，眼底動(dòng)脈硬化能在一定程度上反應(yīng)冠狀動(dòng)脈的病變程度，而且隨著眼底動(dòng)脈硬化程度的加重，冠狀動(dòng)脈的病變也隨之加重。

動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈彈性功能下降、機(jī)體機(jī)能減低，加之脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高齡等危險(xiǎn)因素，可使全身大、中、小動(dòng)脈受累，已經(jīng)成為全球致死的首位因素。作為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的\"冠脈造影\"，因其有創(chuàng)、操作技術(shù)要求嚴(yán)格、費(fèi)用高，一般患者難以接受，且基層醫(yī)院難以開(kāi)展。而具有無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜的外周動(dòng)脈硬化檢測(cè)，對(duì)于臨床亦有較大價(jià)值，更易于推廣。因此，對(duì)于外周動(dòng)脈同時(shí)存在粥樣斑塊的患者，我們應(yīng)該積極采取穩(wěn)定斑塊和改善內(nèi)皮功能的預(yù)防措施，以預(yù)防心血管事件的發(fā)生。但是外周動(dòng)脈粥樣硬化不能準(zhǔn)確的來(lái)評(píng)估冠脈粥樣硬化的范圍和程度，單純用一種方法去評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度也是不合理的，應(yīng)該綜合考慮各種危險(xiǎn)因素。外周動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)只能作為一種篩選手段，對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影仍然是必要和科學(xué)的。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛紅，張曄，王旭開(kāi)，等.103例踝臂指數(shù)和冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)性的回顧分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（17）：2205-2206.

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[5]杜麗根，邱健，阮云軍，等.肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（1）：48.

編輯/肖慧