介入栓塞治療鼻咽癌放療后鼻出血的療效及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)血管內(nèi)栓塞治療鼻咽癌放療后大出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析8例鼻咽癌放療后治療大出血的護(hù)理要點(diǎn)。成功的介入手術(shù)治療的結(jié)是成功的。患者安全返回病房。結(jié)論 介入手術(shù)是治療危重患者出血的有效手段，不僅要求醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)精湛。和護(hù)士熟練的急救技能。熟悉介入手術(shù)。密切合作。條件變化的密切觀察。確保操作順利完成。

關(guān)鍵詞：栓塞；鼻咽癌；放療；出血；護(hù)理

Abstract：Objective To summarize the nursing experience of endovascular embolization for massive hemorrhage after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis of 8 cases of nasopharyngeal carcinoma after. The success of the interventional procedure for the treatment of the knot is successful. Patient safety back ward. Conclusion Interventional surgery of bleeding in critically ill patients rescue， not only requires the doctor medical skill is superb. And nurses skilled first aid skills. Familiar with interventional procedure. Close cooperation. Close observation of changes in condition. To ensure the smooth completion of the operation.

Key words：Embolization； Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Bleeding； Nursing

鼻咽癌放療后是臨床上很常見的，其主要原因是腫瘤復(fù)發(fā)和血管侵犯和放射損傷。一旦大出血往往會(huì)導(dǎo)致死亡。在過去的兩年里。在我院，介入栓塞治療鼻咽癌放療后大出血[1]。護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例，7例男性，1例女性。39～61歲，平均年齡為49.8歲，鼻咽癌放療后1.8～9年，每日出血800ml。雙側(cè)鼻腔和鼻咽用凡士林紗布或止血水囊和包裝仍然出血，伴有血容量克損失。經(jīng)鼻、咽腔出血，成功止血成功止血。

1.2方法 仰臥位下局部麻醉的患者。側(cè)腹股溝穿刺成功后，采用Seldinger法。使用5fcobra或單彎多功能導(dǎo)管，導(dǎo)管分別人頸內(nèi)、外動(dòng)脈，DSA（DSA）。發(fā)現(xiàn)出血部位與出血部位及用明膠海綿顆?；驈椈扇蛑Ъ苎ㄐ纬傻奶厥馇闆r，并用手推造影劑觀察栓塞，栓塞后成功止血，止血止血，止血袋等包裝材料。無出血患者的觀察。確定栓塞的有效性。滿足栓塞，拔管。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 保持呼吸道通暢，防止血塊堵塞氣道里引起窒息，與醫(yī)生做氣管切開的合作，利用氣囊氣管插管，防止血液流入肺部，分泌?；颊咴诮邮軞夤懿骞芮?，先將其送到一個(gè)介電入室盜竊患者，但患者經(jīng)介入房后嚴(yán)重出血，從鼻、口噴出。立即用負(fù)壓吸引器口鼻分泌物，血液，防止血液流入肺。立即用緊急氣管切開治療的醫(yī)生，放置帶氣囊的氣管插管，保證患者的呼吸道通暢。保持靜脈導(dǎo)管通暢：術(shù)前深靜脈穿刺，使輸液速度可根據(jù)病情調(diào)整，以達(dá)到患者的血容量和維持生命體征穩(wěn)定的目的。留尿管：術(shù)前留置尿管。觀察患者的尿量，判斷休克，提高患者的血容量，是調(diào)節(jié)輸液速度的基礎(chǔ)。制備，材料的制備：的人接到通知后立即通知麻醉科，放射科，人為干預(yù)迅速作出搶險(xiǎn)準(zhǔn)備；急救藥品、器械及介入治療的各種物品的準(zhǔn)備，以確保項(xiàng)目能夠準(zhǔn)確及時(shí)的操作。并配有足夠的新鮮血漿、紅細(xì)胞懸液等。

2.2術(shù)中護(hù)理 對于有意識(shí)的患者，患者采用固定床和心電圖監(jiān)測介入準(zhǔn)備時(shí)間間隙，安慰和鼓勵(lì)患者，并簡單介紹介入止血的效果和安全性，消除患者的恐懼感。穩(wěn)定患者情緒。提高患者克服心臟病的心。從心理上積極配合。密切監(jiān)測生命體征：患者是交給干預(yù)室，然后多功能監(jiān)測，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、心電圖等。在床上我身邊的患者不能在血壓和脈搏的測量，不僅測量心率和呼吸，我們立即給患者開了三個(gè)靜脈通道，與麗珠注入平衡液和新鮮血漿治療，血紅細(xì)胞懸液等。壓縮袋加壓輸液，血容量迅速增加，血壓升高；負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)，及時(shí)吸鼻，氣管分泌物和血，防止患者窒息，這是真的?；颊吆粑劳〞常啃r(shí)尿量記錄。根據(jù)患者尿量的變化，判斷患者休克的改善情況，調(diào)整輸液速度和輸液方式。密切配合，嚴(yán)格調(diào)查：熟悉操作步驟，及時(shí)準(zhǔn)確地提供手術(shù)項(xiàng)目，記錄介入導(dǎo)管和彈簧圈等規(guī)格，并保留標(biāo)簽貼于護(hù)理記錄單，作為一次性物品的嚴(yán)格檢查，因?yàn)榇蟪鲅颊呓?jīng)常輸液大量液體，增加有效的血液量[2]。右側(cè)頸總動(dòng)脈l例（3×2cm）破裂患者大出血患者包括平衡液500m1液術(shù)中輸液。膠體液1000ml，紅細(xì)胞懸液16單位，1500ml新鮮血漿，冷沉淀10單位。七檢查三檢查系統(tǒng)。做出準(zhǔn)確而迅速的。忙碌而不亂；加壓輸液護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸。有必要糾正休克，同時(shí)也要防止過度灌注，很快引起急性左心衰竭和肺水腫的注意，及時(shí)地處理液體。防止加壓輸液引起空氣栓塞。輸液袋、輸液袋均保留，術(shù)后再次檢查輸液袋是否正確。輸血袋送倉病房，留24h。觀察到2例頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。一旦動(dòng)脈瘤破裂，它會(huì)立刻導(dǎo)致患者死亡。因此，該操作應(yīng)是軟的，壓力應(yīng)該是較低的。栓塞前，對側(cè)頸動(dòng)脈行頸動(dòng)脈，這可能是一種代償性條件。如果患者的賠償很差，則應(yīng)該禁止頸內(nèi)動(dòng)脈。在栓塞后注意患者的意識(shí)、語言能力、肢體活動(dòng)、肢體偏癱無邊，由于大范圍的血管栓塞或栓塞材料太小。栓塞可由血液和其他腦血管的血流移位。

2.3術(shù)后宣教 預(yù)防術(shù)后出血：用彈力繃帶加壓包扎。多次詢問患者和家屬的穿刺側(cè)下肢直7～10.1h。至少24h后，床上或咳嗽，以防止穿刺局部血腫或血液，并保持局部清潔和干燥。如皮膚的穿刺側(cè)出現(xiàn)，皮膚變白，溫度降低，感覺障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。飲食：多吃蔬菜、水果等營養(yǎng)豐富且易于消化的食物。吃油炸，辛辣刺激食物，避免辛辣食物。很棒患者必須保持管，在醫(yī)院的房間里，特別配備有營養(yǎng)的膳食，以確保營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的抵抗力的鼻營養(yǎng)。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3討論

鼻咽癌放療后大出血的治療是有效的，在治療的急救中，在護(hù)理合作中需要護(hù)士應(yīng)熟練的急救技術(shù)，熟悉操作程序。觀察生命體征的變化。根據(jù)患者的病情變化隨機(jī)應(yīng)變。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，栓塞后觀察急性腦梗死的發(fā)生及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。密切配合和落實(shí)救援。抓住每一分和秒的護(hù)理措施是成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洪乾，李燕風(fēng).鼻咽癌放療后鼻咽部大出血¨例分析[J].中華放射腫瘤雜志，2001，10（2）：87-88.

[2]何耀強(qiáng)，曹然，林海波，等.曲L管內(nèi)栓塞治療鼻咽癌放療后鼻及鼻咽部大出亦[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005，20（3）：257-258.編輯/馮焱