造口護(hù)理

造口是皮膚表面的孔或者開口，指的是將腸腹壁切口取出，并翻轉(zhuǎn)縫合到腹壁形成開口。手術(shù)結(jié)果是用以消除疾病，減輕癥狀或后遺癥。其特點(diǎn)是對(duì)排便失去控制。

1造口分類

按照解剖位置不同一般分為：結(jié)腸造口，回腸造口。

2造口患者術(shù)前評(píng)估及護(hù)理

2.1評(píng)估患者的身體、心理和精神狀況、文化、社會(huì)和宗教信仰，以及其對(duì)目前情況的認(rèn)識(shí)，此外，還要評(píng)估患者皮膚狀況 ，有無過敏情況，因?yàn)檫@將影響到術(shù)后佩戴造口器具。

2.2 造口護(hù)士與患者之間應(yīng)建立融洽的關(guān)系，向患者及家屬詳細(xì)解釋有關(guān)的診斷、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)，讓他們對(duì)即將發(fā)生的事情有一個(gè)全面了解。

3造口術(shù)前定位

3.1給腸造口選擇并劃定一個(gè)位置 ，一般應(yīng)考慮以下幾方面：①患者自己能看到；②兩個(gè)造口絕不可在同一水平；③避開陳舊的瘢痕、皮膚皺痕、肚臍、腰圍和骨頭邊緣。在窿凸的腹部選位稍高。

4造口術(shù)后護(hù)理

4.1造口粘膜的觀察內(nèi)容包括 顏色、長度、大小/直徑、一般的外觀；正常造口是紅色的，溫暖、濕潤并且沒有感覺神經(jīng)。無論是什么類型的造口，或多或少都會(huì)有點(diǎn)水腫（原發(fā)性術(shù)后造口水腫）、水腫一般會(huì)在術(shù)后14d內(nèi)完全自然消退，但造口在術(shù)后4～8w內(nèi)仍會(huì)有變化，有些病持續(xù)時(shí)間甚至更長。要經(jīng)常使用造口測(cè)量尺進(jìn)行造口直徑的測(cè)量以便調(diào)整底盤的中心孔。

4.2觀察造口的功能 術(shù)后應(yīng)觀察胃腸功能的恢復(fù)，即是否排氣，可通過觀察造口袋是否鼓脹是否有氣體來判斷患者的排氣時(shí)間。觀察造口功能-排泄物的觀察，回腸在24h內(nèi)就會(huì)排出大量小腸分泌物（2～3L/d）。在此期間應(yīng)記錄排出的分泌物量，監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)平衡，回腸造口的患者在2～8w內(nèi)小腸分泌物一般會(huì)下降到500～700ml/d。持續(xù)大量液體排出時(shí)可遵醫(yī)囑使用抑制腸蠕動(dòng)藥，補(bǔ)充纖維素等，目標(biāo)是每天最大排出量不超過1L，結(jié)腸造口通常在術(shù)后2～3d開始有功能，先排氣后排便，初期排泄物為液體，每天需排便數(shù)次，腸蠕動(dòng)一般要一個(gè)月以后才會(huì)完全正常。

4.3觀察造口袋和底盤 每次更換造口護(hù)理用品時(shí)，在造口底盤揭出后，應(yīng)檢查底盤有無滲漏、溶解現(xiàn)象，如有的話，提示分泌物將會(huì)侵犯皮膚，導(dǎo)致皮膚損傷。出院前必須教會(huì)患者使用ARC（佩戴-揭除-檢查）標(biāo)準(zhǔn)化更換流程完成自我護(hù)理，以便讓患者個(gè)性化更換頻率。

4.4按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，理療上予以微波，艾灸，針灸等對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者少量多餐進(jìn)食營養(yǎng)易消化的食物，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5造口護(hù)理的特點(diǎn)

5.1時(shí)間間隔最大 手術(shù)之前-評(píng)估患者心理、生理狀況，家庭經(jīng)濟(jì)情況以及患者的接收情況；手術(shù)結(jié)束以后的早期-要注意造口的并發(fā)癥，要給患者做心理調(diào)整還要告知患者要佩戴造口袋；出院后-定期慰問患者并對(duì)其生活進(jìn)行指導(dǎo)。

5.2涉及人員較多 醫(yī)生、護(hù)士、造口護(hù)理師、患者及家屬、親戚、產(chǎn)品的供應(yīng)商等等。

6常見并發(fā)癥

6.1造口的并發(fā)癥 水腫：缺血壞死，狹窄，回縮，脫垂，感染，糞堵塞。

6.1.1水腫 術(shù)后6w造口固定易引起水腫，造口顯示隆起，腫脹和繃緊。術(shù)后早期安置的收集器底板口徑要稍微大一點(diǎn)，否則會(huì)由于腫脹的造口受到壓迫而影響了血液的循環(huán)。所以，要密切的觀看造口的顏色。

6.1.2缺血性壞死 引起該癥狀的原因主要是手術(shù)以后損傷腸的邊緣動(dòng)脈、因腸梗阻時(shí)間較長引發(fā)腸腫脹從而致使腸壁長時(shí)間的缺氧、腸造口系膜較緊。相關(guān)的處理方法：用手電筒照，看是否有透光，黏膜是否呈現(xiàn)紅色，用指壓后有無變回原有的紅色現(xiàn)象，仔細(xì)的觀察、報(bào)告顏色的變化情況。

6.1.3狹窄 引起該現(xiàn)象的主要原因是造口附近的愈合不良，造口黏膜縫線被感染、皮膚手術(shù)的開口太小、手術(shù)的時(shí)候肌肉層開口太小、腫瘤壓迫腸管等等。相關(guān)的處理方法：對(duì)于情況不嚴(yán)重的患者可以用手指小心擴(kuò)寬造口，防止再次損傷造口；幫助患者識(shí)別腸梗阻的癥狀和相關(guān)體征，如有發(fā)生要及時(shí)入院；情況危機(jī)的患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

6.1.4回縮 其引起的主要原因是腸游離不夠充分，引起牽拉力；腸系膜太短、環(huán)狀的造口支架去除的太早；造口周邊緣縫線固定不夠或者縫線脫落的過早、造口周圍的傷口愈合不良導(dǎo)致瘢痕組織的形成；體重迅速增加。相關(guān)的處理方法：①對(duì)于不嚴(yán)重的患者采用凸面底板，但是并發(fā)肝硬化腹水患者不能用；②皮膚有損傷的患者，采用保護(hù)粉以及保護(hù)膜；③乙狀結(jié)腸或者降結(jié)腸造口的皮膚有連續(xù)性損傷者，可采用結(jié)腸灌洗的方法；④嚴(yán)重患者要進(jìn)行手術(shù)治療。

6.1.5脫垂 引起的主要原因是腸管在腹壁上固定不牢；腹壁肌層開口太大；腹壓增強(qiáng)，腹部肌肉軟弱。處理：①選用一件裝的造口袋，用較軟護(hù)膠的底板；②進(jìn)行正確的造口度量，采取正確的粘貼步驟，降低換袋的次數(shù)；③仔細(xì)觀察腸梗阻的癥狀和體征；④仔細(xì)觀察腸壞死的一系列癥狀；⑤患者情況較嚴(yán)重的需要進(jìn)行手術(shù)。

6.1.6感染 開放造口時(shí)，造口鄰近皮膚容易產(chǎn)生細(xì)菌感染。處理：①造口開放前，對(duì)其鄰近皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)；②造口開放后，及時(shí)對(duì)造口分泌物與滲液進(jìn)行清理，以確保鄰近皮膚干燥整潔；③更換敷料，預(yù)防細(xì)菌滋生；④觀察腸造口處腸粘膜的顏色，確保腸管無出血、壞死等情況發(fā)生。

6.1.7糞堵塞 結(jié)腸內(nèi)囤積的糞便過多時(shí)，就會(huì)形成糞堵塞。處理：①調(diào)整飲食習(xí)慣，增加膳食纖維，多喝水，多運(yùn)動(dòng)；②采用油劑進(jìn)行灌洗；③口服石蠟油或麻仁丸。

6.2造口周圍皮膚并發(fā)癥 刺激性皮炎，過敏性皮炎，機(jī)械性損傷，等。

6.2.1刺激性皮炎 是造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于糞水經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。處理：局部涂灑造口護(hù)膚粉，涂抹防漏膏后粘貼造口袋。

6.2.2過敏性皮炎 由于接觸某些物質(zhì)后在皮膚部位發(fā)生的急性或慢性的炎性反應(yīng)。處理：詢問過敏史；如過敏嚴(yán)重及原因不明應(yīng)做過敏試驗(yàn)；更換另一種造口用品；局部清洗干凈后外涂類固醇軟膏，保留15～20min后再用清水洗干凈，摖干后粘貼貼袋；若情況不改善需由皮膚科醫(yī)生診治。

6.2.3機(jī)械性損傷 由于造口底盤更換過程中用力過大或力量不均勻，更換過于頻繁等都可出現(xiàn)表皮撕脫，也叫撕脫性皮炎。處理：提高更換底盤及造口袋的技巧，動(dòng)作要輕柔，用力要均勻，合適更換造口袋的頻率。

7日常生活注意事項(xiàng)

做造口手術(shù)的患者，需要從以下幾方面注意：①不要提重物，防止引起并發(fā)癥；②如果存在糞石嵌塞或者便秘，一定不要自行服用導(dǎo)瀉劑，要進(jìn)行正規(guī)的檢查；③手術(shù)以后患者要注意運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)用造口腰帶來約束，增強(qiáng)腹部的支撐力；④便袋中的糞便不要積累的太多，防止?jié)B漏；⑤清洗腸造口和附近的皮膚時(shí)不要用消毒液，應(yīng)該用清水；⑥對(duì)腸造口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要仔細(xì)觀察造口的顏色、大小和相關(guān)排泄物的色、味、量是否有不良狀況。

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編輯/馮焱