小兒高熱驚厥的護(hù)理和健康教育

驚厥是兒科的常見急癥，指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1]，眼睛上翻凝視，唇周、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，面肌、肢體顫動(dòng)，多伴有意識(shí)障礙，也有神志清醒的。小兒的發(fā)病率高，好發(fā)于冬春季節(jié)，據(jù)調(diào)查90%以上的患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)甚至存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)[2]，因此，護(hù)理及健康教育十分重要。我們采用通俗易懂的講解及示范操作的形式對(duì)患兒的父母實(shí)施階段性的健康指導(dǎo)，使家長(zhǎng)掌握了高熱驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、預(yù)后、家庭護(hù)理等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有初步了解，及時(shí)控制了癥狀，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年10月我院兒科住院部收治的高熱驚厥患兒共36例，其中男25例，女11例，年齡18個(gè)月～7歲。首發(fā)高熱驚厥入院30例，再發(fā)入院6例。病因以上呼吸道感染為主，共33例占91%，肺炎2例，腹瀉1例，平均住院5.6d。

2 護(hù)理

2.1控制驚厥 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即搶救，終止驚厥發(fā)生。可針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，肌肉注射苯巴比妥鈉10～15mg/kg，可在數(shù)分鐘內(nèi)控制抽搐。

2.2保持呼吸道通暢 使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，上托下頜，及時(shí)清除口鼻咽喉部分泌物，保持呼吸道暢通，防止吸入窒息。鼻道管吸氧以增加血氧飽和度，改善全身組織器官，特別是腦組織的缺氧狀態(tài)，氧流量1～2L/min。

2.3降溫 高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能混亂，以及腦細(xì)胞缺氧水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐的重要措施。

2.3.1藥物降溫 重者藥物降溫，根據(jù)醫(yī)囑給予口服布洛芬混懸液或安乃近等，亦可肌肉注射復(fù)方氨基比林注射液，持續(xù)高熱者可靜脈給予地塞米松，對(duì)于癲癇患兒禁用人工冬眠療法或慎用激素。

2.3.2物理降溫 體溫超過39.5℃時(shí)，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，腳下放熱水袋，可采用30%～50%溫酒精擦洗，注意后頸部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起心跳驟停等不良反映。擦浴時(shí)注意患兒生命體征變化，天冷要注意保暖，降溫處理60min后測(cè)量體溫，并囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫。

2.4液體降溫 患兒因高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體70～90ml/kg，既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需要的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排泄，使體溫平穩(wěn)地下降至正常范圍。

2.5病情觀察 密切觀察患兒神志及生命體征，注意體溫的變化，防止再次發(fā)生高熱驚厥，密切觀察呼吸及瞳孔的變化，觀察驚厥次數(shù)，時(shí)間長(zhǎng)短，全身性還是局部發(fā)作，有熱驚厥還是無熱驚厥，有無癲癇家族史，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔，避免一切噪音刺激，治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；②飲食：驚厥發(fā)作時(shí)要暫禁飲食，抽搐停止，清醒后進(jìn)熱飲料、牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；③口腔護(hù)理：用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔，2次/d。

2.7心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心里護(hù)理措施，對(duì)患兒盡量加強(qiáng)接觸，多撫摸愛護(hù)患兒，使用相應(yīng)的知識(shí)及嫻熟的技術(shù)，盡量減輕患兒的痛苦，以減輕患兒的恐懼及家屬的顧慮。

3 健康教育

3.1疾病健康教育 任何突發(fā)高熱的顱外感染于年幼兒均可引起驚厥，其發(fā)病率為2%～8%，是小兒驚厥最常見的原因。在突發(fā)高熱之際發(fā)作，時(shí)間一般不超過15min，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能由于該年齡段小兒的大腦發(fā)育不完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮和擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。

3.2護(hù)理知識(shí)教育

3.2.1注意小兒體溫，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用體溫計(jì)并備體溫計(jì)，以便及時(shí)掌握孩子的體溫變化。

3.2.2飲食起居指導(dǎo)，居室要清潔通風(fēng)，注意保暖，生活要有規(guī)律，合理膳食搭配，保證足夠的睡眠和休息。

3.2.3指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察孩子發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)。多數(shù)小兒發(fā)熱時(shí)精神不振，但部分小兒高熱時(shí)往往精神好，能照常玩耍，不易察覺，因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅，呼吸增快，額頭發(fā)熱時(shí)要測(cè)量體溫，特別應(yīng)注意有高熱驚厥史的孩子。

3.2.4指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法，溫水擦浴是高熱患兒常用的降溫措施，其操作簡(jiǎn)單易行，且溫水無刺激，不過敏，擦浴水溫為32℃～34℃，擦浴后30min測(cè)量體溫有所下降為有效。

3.2.5藥物降溫，家中需備一些常用退熱藥，并正確掌握其應(yīng)用的劑量及用法。對(duì)于有高熱驚厥史的患兒，體溫在38℃時(shí)應(yīng)使用退熱藥，必要時(shí)服藥后應(yīng)就近就醫(yī)。使用退熱藥后體溫可暫時(shí)下降，藥物作用消逝后體溫仍有可能升高，藥物一般維持4～6h。

3.3預(yù)防 及時(shí)測(cè)量體溫：首先測(cè)量患兒體溫，并了解患兒是否有高熱驚厥史，根據(jù)不同情況果斷采取降溫措施。指導(dǎo)家長(zhǎng)在驚厥發(fā)作時(shí)不要驚慌，及時(shí)采取止驚措施。

4 討論

高熱驚厥多屬于良性的，愈后良好，但多次反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)展到復(fù)雜型，甚至演變?yōu)榘d癇，故急性感染發(fā)熱早期用物理降溫或使用退熱劑，控制體溫持續(xù)上升。尤其以往有過驚厥史的患兒應(yīng)重視，以免驚厥發(fā)生，減少癲癇發(fā)病率。

所以我們?cè)趹?yīng)用對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，一定要加強(qiáng)健康教育這方面的護(hù)理，讓大家了解驚厥的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員或去醫(yī)院就診，使病情及時(shí)得到控制，提高疾病的治愈率。

小兒高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預(yù)防措施和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[3]，本文針對(duì)高熱驚厥危險(xiǎn)的因素對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，使其衛(wèi)生保健知識(shí)增長(zhǎng)，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，另外從護(hù)理的角度對(duì)感染和高熱兩個(gè)因素加以控制和預(yù)防，避免感冒和發(fā)熱，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

通過高熱驚厥患兒家長(zhǎng)健康教育的效果研究，開展內(nèi)容廣泛，形式多樣的健康教育，可以使患兒家長(zhǎng)可以從多環(huán)節(jié)，多渠道的獲取高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，明顯提高家長(zhǎng)的健康教育知識(shí)程度和預(yù)防保健意識(shí)，及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002：258.

[2]余素芳.96例高熱驚厥復(fù)發(fā)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（6）：704.

[3]張麗華.循證護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（4B）：709.

編輯/蔡睿琳