產(chǎn)后出血的觀察及護理措施

摘要：臨床上當產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過400ml或者產(chǎn)后24h出血量達到或者超過500ml即可確診為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是醫(yī)院婦產(chǎn)科常見重癥并發(fā)癥，位于引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3.%。通常是受子宮因素、軟產(chǎn)道因素、胎盤因素以及產(chǎn)程因素等多方面因素的影響，臨床上稍微忽略或處理不當，救治不力就會造成產(chǎn)婦休克性死亡。因此，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，探討積極有效的護理對策，提高臨床治愈率，對保障產(chǎn)婦和新生兒安全具有十分重要的意義。為此，筆者選擇2012年10月～2014年10月在本院分娩生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦154例為研究對象，現(xiàn)將研究結果報道如下。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；原因分析；護理措施

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院分娩產(chǎn)婦5218例，發(fā)生產(chǎn)后出血154例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98%，年齡20～36歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，平均出血量為（500±120）ml；孕期為37～40w，平均孕期為（38.6±1.2）w；其中12例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h出血量達400ml，其余產(chǎn)婦在胎盤剝離后24h內(nèi)持續(xù)出血，出血量超過500ml，經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后出血，排除血循環(huán)系統(tǒng)疾病和凝血功能異常的產(chǎn)婦。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療后無1例死亡。

1.2 方法 護理人員應當從產(chǎn)婦入院到出院全過程中實施護理，具體方法如下：①產(chǎn)前觀察及護理：產(chǎn)婦入院后應當進行凝血功能、胎心音、胎位、宮縮強度和宮口開張程度的檢查，并結合產(chǎn)婦身體素質和既往病史分析潛在的風險因素，制定針對性的安全分娩護理模式。此外，應當加強產(chǎn)婦的心理護理，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，確保產(chǎn)婦以良好的狀態(tài)待產(chǎn)，避免緊張導致宮縮乏力現(xiàn)象發(fā)生[1]。②產(chǎn)中觀察及監(jiān)測：在分娩生產(chǎn)過程中，護理人員需用產(chǎn)程圖監(jiān)測分娩進程，出現(xiàn)產(chǎn)程滯后立即啟動應急預案，或使用催產(chǎn)素。產(chǎn)程監(jiān)測包括三個階段，第一階段主要是監(jiān)測胎心音和宮縮能力，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮能力異常，應當做好助產(chǎn)或預防出血準備；第二階段主要是做好接生工作，同時注意指導產(chǎn)婦正確使用力道，防止產(chǎn)婦精力耗盡無力生產(chǎn)，在接生過程中注意保護會陰組織，防止生拉硬扯導致會陰組織撕裂，引發(fā)出血；第三階段是實施胎盤剝離。分娩成功后應當仔細檢查胎盤、胎膜和產(chǎn)道軟組織是否完整，防止胎盤殘留或軟產(chǎn)道撕裂，如果出現(xiàn)會陰組織撕裂，應當及時進行止血縫合。③出血搶救及護理：產(chǎn)婦分娩結束后，護理人員應當密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，評估產(chǎn)婦出血量，當產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過400ml或者產(chǎn)后24h出血量超過500ml時，應當確認為產(chǎn)后出血，并立即報告醫(yī)師并做好補液和補血工作。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)心率過快、血壓下降、面色蒼白等癥狀時，應當立即進行靜脈通路，進行抗休克治療，防止產(chǎn)婦出血過多而休克死亡。④產(chǎn)后心理護理：產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，極大影響臨床治療的順利進行，護理人員應當向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后出血的原因以及治療預期的效果，建立產(chǎn)婦治療的信心，促使產(chǎn)婦積極配合治療。

2 結果

本組154例產(chǎn)婦中，有110例產(chǎn)婦因子宮收縮無力導致產(chǎn)后出血，占產(chǎn)后出血總數(shù)的72%，有35例產(chǎn)婦因胎盤因素導致出血，占產(chǎn)后出血總數(shù)23%，其余的為軟產(chǎn)道損傷，無凝血功能障礙者。在護理過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，醫(yī)生和護理人員立即進行搶救治療，包括止血治療、抗休克治療、補液治療等，最終產(chǎn)后出血產(chǎn)婦成功止血并快速康復出院。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血的原因分析 引起產(chǎn)后出血的原因主要有：⑴產(chǎn)后子宮收縮乏力：①精神因素；孕產(chǎn)婦缺乏心理準備，分娩前過度緊張、焦慮，影響子宮收縮，導致宮縮乏力；②雙胎妊娠，巨大兒，羊水過量造成產(chǎn)婦肌纖維被過度牽拉，失去彈性，影響子宮正常收縮；③產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦體力消耗過大，導致子宮收縮乏力；④前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥均可造成子宮肌層水腫滲血，分娩時收縮乏力；⑤產(chǎn)婦為多產(chǎn)或既往有剖宮產(chǎn)手術史，損傷肌纖維，使子宮彈性下降，造成宮縮乏力，致產(chǎn)后出血。⑵胎盤因素，孕產(chǎn)婦有多次分娩和流產(chǎn)史，造成子宮內(nèi)膜炎，分娩時導致胎盤粘連，影響胎盤正常娩出引起產(chǎn)后出血。⑶軟產(chǎn)道損傷，由于助產(chǎn)士手法不正確、巨大兒、產(chǎn)婦過度用力均易造成會陰、陰道及宮頸等軟產(chǎn)道損傷，從而造成產(chǎn)后出血。⑷凝血功能障礙。臨床上較為少見，本組資料無凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。

3.2 預防性護理措施分析 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，護理人員應當根據(jù)實際情況，制定針對性護理方案，做好產(chǎn)前準備和產(chǎn)后護理：①實施產(chǎn)前安全教育，增強產(chǎn)婦防護意識。護理人員應當積極做好宣傳教育工作，促使產(chǎn)婦自覺做好產(chǎn)前保健護理，比如產(chǎn)前鍛煉，增強產(chǎn)婦體質，預防產(chǎn)后疲勞乏力導致宮縮無力，造成產(chǎn)后大出血。同時護理人員還應當向產(chǎn)婦詳細介紹分娩過程中應當注意的事項，教會產(chǎn)婦正確使用力道，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。②密切跟蹤生產(chǎn)進程，采取有效助產(chǎn)措施。護理人員應當密切觀察產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延遲或停滯現(xiàn)象，立即協(xié)作醫(yī)師做好催產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準備。在實施胎盤分離時應仔細檢查胎盤和產(chǎn)道組織，排除胎盤和產(chǎn)道因素出血的可能。③做好出血防護工作，確保產(chǎn)婦安全。在產(chǎn)后2h內(nèi)，護理人員應當鼓勵產(chǎn)婦排尿，同時盡早讓新生兒吮吸母乳，刺激子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。此外，護理人員應當密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降，或者出血量持續(xù)增多，表明產(chǎn)婦出血異常，應立即報告醫(yī)師，同時快速建立靜脈通道，迅速開展輸血或補液，防止失血性休克。在輸液過程中要避免過快輸液，否則發(fā)生急性肺水腫。產(chǎn)婦在住院期間要加強保暖工作，防止產(chǎn)婦著涼并發(fā)院內(nèi)感染[2]。④適當?shù)男睦碜o理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復具有積極的作用。由于產(chǎn)婦對出血情況缺乏全面的認識，未能客觀理智的看待產(chǎn)后出血的問題，心理容易產(chǎn)生焦慮和恐懼，十分不利于產(chǎn)婦的身心調理和產(chǎn)后恢復。護理人員應當向產(chǎn)婦詳細講解出血的原因以及治療的預期效果，樹立產(chǎn)婦治療的信心，促使其以樂觀的心態(tài)接受治療[3]。

綜上，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床應加強全程護理，包括平時產(chǎn)婦產(chǎn)檢時的健康教育、入院待產(chǎn)時的調理和產(chǎn)中的監(jiān)測護理，以及產(chǎn)后的常規(guī)護理和出血時的搶救護理，確保產(chǎn)婦身體健康和生命安全安全，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保廣大產(chǎn)婦和新生兒的安全。

參考文獻：

[1]毛榮華.56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，01 （08）：159-160.

[2]閏艷.剖宮產(chǎn)術后標準華護理流程預防產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14） ：50-51.

[3]高艷.產(chǎn)后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（09）：21-22.

編輯/蘇小梅