產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響。方法 對(duì)本院2013年4月～10月住院陰道分娩120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組產(chǎn)婦在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，產(chǎn)房?jī)?nèi)助產(chǎn)士同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)照組僅按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間早于對(duì)照組，尿潴留的發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論 產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)有助于產(chǎn)婦盡早排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，減少產(chǎn)褥病率 減輕產(chǎn)婦痛苦。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；助產(chǎn)人員；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，膀胱過(guò)度充盈不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，甚至造成產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全[1]，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一，這不僅增加產(chǎn)婦痛苦，也影響產(chǎn)婦情緒，進(jìn)而影響產(chǎn)婦乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)。預(yù)防產(chǎn)后尿潴溜，減輕產(chǎn)婦痛苦，不僅可提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是人性化服務(wù)的一種體現(xiàn)。我院產(chǎn)房于2013年4月～10月對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)及針對(duì)性心理護(hù)理，使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～10月間在我院住院分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，兩組產(chǎn)婦分娩方式均為順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)（非鎮(zhèn)痛分娩）。年齡19～40周歲，平均年齡32歲，孕32～42w無(wú)妊娠合并癥及內(nèi)外科疾病，無(wú)肢體殘疾，理解和溝通能力正常。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、分娩方式等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1兩組產(chǎn)婦孕期均得到孕期保健健康宣教 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組采用以下護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1產(chǎn)前健康宣教 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房至分娩結(jié)束，很長(zhǎng)一段時(shí)間由助產(chǎn)士陪伴，能有效的、近距離的一對(duì)一進(jìn)行健康宣教，讓產(chǎn)婦了解分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程及時(shí)為產(chǎn)婦提供心理護(hù)理和生理幫助，消除產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，講解產(chǎn)后排尿的必要性和尿潴留的危害性，講解插入導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給身體造成不適，還可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2產(chǎn)前干預(yù) 對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，采取自由體位，督促其勤解小便，不僅能預(yù)防尿儲(chǔ)留，也有利于促進(jìn)胎頭下降和產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)于胎膜早破不適于下床者，訓(xùn)練其使用便器，提供隱蔽環(huán)境，窗簾遮擋，床上小便。對(duì)于胎頭已經(jīng)固定，鼓勵(lì)其下床小便，排便后進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，可以采用屈曲大腿法，縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒先露壓迫膀胱壁導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生充血水腫，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。

1.2.4產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) ①產(chǎn)后在產(chǎn)房對(duì)產(chǎn)婦密切觀察2h，仔細(xì)觀察出血量，尤其觀察膀胱是否呈充盈狀態(tài)，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，排除心理緊張的情緒。并同時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后尿潴留的危害性，一旦發(fā)生該并發(fā)癥，會(huì)影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，所以應(yīng)堅(jiān)持鼓勵(lì)產(chǎn)婦一定要忍痛排尿。②在產(chǎn)房觀察時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水進(jìn)食，高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，不僅能補(bǔ)充產(chǎn)婦體力消耗，也能使膀胱充盈，提高膀胱壓力感受器的敏感性，引起尿反射而達(dá)到3排尿目的[2]。③對(duì)于害怕傷口疼痛或者排尿影響傷口愈合的產(chǎn)婦，給予鼓勵(lì)，使其認(rèn)識(shí)排尿不僅不影響傷口的愈合還能促進(jìn)子宮收縮。④為患者提供一個(gè)相對(duì)隱蔽的環(huán)境，提供充足的時(shí)間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進(jìn)行自我放松。臨床護(hù)理中，暗示能影響和改變?nèi)说男睦砼c行為[3]，由于助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦時(shí)間較長(zhǎng)，了解分娩全程，知道傷口情況，容易建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦有信任感，在助產(chǎn)士陪伴下排尿，容易成功。⑤對(duì)于會(huì)陰沒(méi)有裂傷或者裂傷很小的，鼓勵(lì)其下床小便，對(duì)于因下床體位改變導(dǎo)致陰道出血量較平臥位增多情況，應(yīng)耐心解釋?zhuān)徑馄渚o張情緒，積極排尿；對(duì)于體力消耗大，產(chǎn)程較長(zhǎng)，會(huì)陰傷口較大的，扶起產(chǎn)婦，在床上蹲式小便，對(duì)于有尿意卻不容易排尿的.用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，使其腹肌收縮，腹壓增高而促進(jìn)排尿[4]。⑥回病房和責(zé)任護(hù)士交接時(shí)，強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)房宮縮好，小便已排，并向家屬說(shuō)明，強(qiáng)化其排尿意識(shí)，產(chǎn)婦有過(guò)成功體驗(yàn)，接下的排尿更容易成功。對(duì)于2h內(nèi)未排尿的，在責(zé)任護(hù)士和家屬面前稱(chēng)贊其在產(chǎn)房?jī)?nèi)勇敢表現(xiàn)，分娩都能成功，何況排尿呢，給予其心理暗示，協(xié)助責(zé)任護(hù)士采用聽(tīng)流水聲，熱敷會(huì)陰誘導(dǎo)排尿等，必要時(shí)使用藥物如新斯的明、開(kāi)塞露等。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，見(jiàn)表1。

表1顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后2h排尿例數(shù)明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后超過(guò)6h不能自行排尿或排尿不暢至尿液殘留[5]，常見(jiàn)原因有，缺乏分娩知識(shí)；精神過(guò)度緊張；害怕排尿影響會(huì)陰傷口愈合或者感染；不習(xí)慣床上排便；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，導(dǎo)致膀胱和尿道粘膜水腫；分娩疼痛未完全消退不敢排尿，分娩后體內(nèi)水分消耗未能及時(shí)補(bǔ)充等，一旦發(fā)生，尿潴留影響產(chǎn)婦身心健康，而早期督促、指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦排尿，盡早恢復(fù)膀胱功能，是防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵[6]在產(chǎn)房?jī)?nèi)助產(chǎn)人員產(chǎn)前要進(jìn)行宣教、督導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦排尿，產(chǎn)后要針對(duì)實(shí)際情況，確定病因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)預(yù)防工作，防止產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，盡量減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的痛苦，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志勤.產(chǎn)后尿潴留并產(chǎn)后大出血1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，17（6）：363.

[2]黃國(guó)香.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦尿潴留影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.

[3]張秀月.產(chǎn)后尿潴留43例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，10，2（29）.

[4]朱華威.產(chǎn)后尿潴留32例的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3345-3346.

[5]高玉民，張新艷.產(chǎn)后尿潴留的病因診治及預(yù)防[J].人民軍醫(yī)，2011，44（11）：51-52.

[6]郭亞珍.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（2）：49. 編輯/孫杰