PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）在基層醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用情況。方法 采取對(duì)比法，將2012～2013年在本院腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分成以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)組（PBL）和以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)組（LBL），PBL組首先開始進(jìn)行資料準(zhǔn)備和帶教老師的培訓(xùn)，然后在帶教老師中按\"帶教老師課前提問-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)\"4個(gè)步驟進(jìn)行；LBL組以課堂教學(xué)授課為主，以授課知識(shí)面測評(píng)作為唯一檢測教學(xué)效果的工具。最后發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)此的反映。結(jié)果 PBL組在理論、操作及工作表現(xiàn)等綜合成績方面明顯高于LBL組。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法可以在腫瘤科的護(hù)理帶教方法中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床護(hù)理；教學(xué)

PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦[1，2]，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。PBL教學(xué)法是\"Problem-Based Learning\"直譯為\"以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)\"，是以學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)者，有效的訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即\"以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learing，LBL）\"，學(xué)生難以理解記憶，學(xué)習(xí)壓力大，師生互動(dòng)交流少，課堂氣氛欠活躍相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。眾多研究表明，PBL在注重培養(yǎng)臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、科學(xué)評(píng)估教學(xué)效果等方面有十分重大的意義，而LBL教育法存在著很多局限。

1資料與方法

1.1一般資料 將進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的臨床護(hù)生（均為國家全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生）分PBL組 、LBL組兩個(gè)小組，人數(shù)分別為46人、47人。所有學(xué)生隨機(jī)分組，其年齡？性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無顯著性差異。將PBL組及LBL組再隨機(jī)分成5個(gè)討論小組，每組9～12人，其中中專73人，大專16人，本科4人。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師選擇 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且有優(yōu)秀的教學(xué)能力的護(hù)師或主管護(hù)師，經(jīng)我院護(hù)理部考核后擇優(yōu)錄用。

1.2.2 帶教方法 PBL組采用PBL教學(xué)方法：帶教老師將教學(xué)資料中的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置成具有邏輯關(guān)系且難度遞進(jìn)的若干小問題，包括病理、生理、心理、社會(huì)等各方面；要求護(hù)生在課前收集資料，各自準(zhǔn)備一個(gè)小課題，提出自己存在的問題，分組討論交流，組內(nèi)、組間充分溝通交流，帶教老師給予糾正、指導(dǎo)，在實(shí)習(xí)結(jié)束前書寫一份體現(xiàn)整體護(hù)理的病歷，老師做出修改；最后進(jìn)行小組討論總結(jié)和帶教老師歸納總結(jié)。LBL組由教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選出典型臨床病例和培訓(xùn)操作項(xiàng)目作為教學(xué)資料，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生查房、查體時(shí)，學(xué)生提問，老師重點(diǎn)講解和示范操作，然后護(hù)生以考核為目的去練習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 采用問卷調(diào)查及出科考試兩種形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查內(nèi)容結(jié)合PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)\"教學(xué)效果調(diào)查表\" [3]，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的自我評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括提高臨床護(hù)理操作能力、提高學(xué)習(xí)積極性、提高溝通交流能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)、合作精神、對(duì)帶教的滿意度五個(gè)方面。出科考試包括理論知識(shí)和操作技能考核，理論知識(shí)占60分，操作技能占40分，均由我科統(tǒng)一命題。

2結(jié)果

課程結(jié)束后采取無記名調(diào)查問卷及出科理論和操作考試的方式，共發(fā)放問卷93份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)PBL組綜合成績明顯高于LBL組，兩組比較，具有顯著性差異（ P<0.05）。見表1。

調(diào)查結(jié)果表明： 87%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶，培養(yǎng)臨床思維能力，88.5%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法可更好掌握教學(xué)內(nèi)容、鞏固基礎(chǔ)課程知識(shí)。通過交流也發(fā)現(xiàn)，個(gè)別學(xué)生出于長期對(duì)LBL教學(xué)法依賴，不習(xí)慣獨(dú)立思考、探索，對(duì)PBL教學(xué)法有畏難心理，擔(dān)心沒有教師長時(shí)間講解及反復(fù)的強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，擔(dān)心這種學(xué)習(xí)法能否牢靠地掌握知識(shí)，也不愿嘗試新的學(xué)習(xí)方法。

PBL組和LBL組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的測試結(jié)果比較見表2。

表明：PBL組理論知識(shí)和操作技能成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（ P< 0.05） 。PBL綜合成績?yōu)椋?2.8±6.3）分，LBL組綜合成績?yōu)?（74.3±4.2 ）分，PBL組綜合成績明顯高于對(duì)照組，兩組比較，具有顯著性差異 （ P<0.05）

4結(jié)論

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析表明，腫瘤科2013年實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量較上1年明顯上升。帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法的對(duì)比，帶教水平也逐漸上升，不僅促進(jìn)帶教老師的自身能力水平的提升，也建立了濃厚的師生情誼。同時(shí)也帶動(dòng)了科室低年資護(hù)士的濃厚學(xué)習(xí)興趣。

5體會(huì)

5.1 腫瘤科實(shí)行PBL教學(xué)法的優(yōu)勢 腫瘤科病種繁多，涉及全身各個(gè)器官是各個(gè)臨床內(nèi)科的綜合，在護(hù)理臨床教學(xué)中占有重要的地位，在本科室學(xué)習(xí)既能了解到危重患者的護(hù)理流程，同時(shí)各種臨床護(hù)理技術(shù)在本科室基本都能見到。這既能加深實(shí)習(xí)護(hù)生的深刻印象，同時(shí)也幫助實(shí)習(xí)護(hù)生了解各種操作流程，使得實(shí)習(xí)護(hù)生出科后知識(shí)不會(huì)單一，而且能學(xué)以致用。

5.2 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn) PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法不同， PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)者，把自學(xué)及小組討論作為教學(xué)形式的主要模式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，能有效地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。有助于提高學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析能力、探索創(chuàng)新精神，提高學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力[4，5]。

5.3 PBL教學(xué)法的不足 PBL教學(xué)法的實(shí)施過程也存在一些問題。①由于PBL教學(xué)法需要學(xué)生主動(dòng)參與，部分學(xué)生基礎(chǔ)較差、自學(xué)能力較低、課堂討論不積極可能會(huì)影響其實(shí)施。② PBL教學(xué)的成功開展，要求學(xué)生結(jié)合臨床問題去查閱大量的文獻(xiàn)資料，但是學(xué)生收集資料的工具和能力有限，僅限于百度搜索資料。然后積極與其他同學(xué)討論交流，這樣學(xué)生用在前期準(zhǔn)備工作的時(shí)間大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，比較適合在校的學(xué)生，對(duì)于實(shí)習(xí)時(shí)間較短的高職高專學(xué)生，教學(xué)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并且實(shí)習(xí)學(xué)生的授課往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。③本科室臨床任務(wù)較多，護(hù)理人員相對(duì)不足，教師需花費(fèi)大量時(shí)間、精力設(shè)計(jì)問題，對(duì)整個(gè)實(shí)施過程還必須進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，導(dǎo)致時(shí)間上有些沖突，耽擱學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間。PBL教學(xué)法對(duì)教師的敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力及業(yè)務(wù)水平等要求較高，不僅要掌握多系統(tǒng)、多學(xué)科知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、具備良好的課堂組織與調(diào)控能力。針對(duì)我院的具體情況，我院的師資資源是相對(duì)不足的，但我們不會(huì)放棄，我們會(huì)努力提高自身的專業(yè)水平，以確保護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

近年來，隨著我國教學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變，其新的教育方式和理念正不斷完善，并與世界教育理念逐漸接軌。綜上所述，PBL教學(xué)法適合腫瘤科的臨床護(hù)理教學(xué)，我們將會(huì)努力探索怎樣將基層醫(yī)院整體的帶教質(zhì)量提高，為后續(xù)的臨床護(hù)理隊(duì)伍充實(shí)人才，也為將來的臨床護(hù)理工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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編輯/許言