喉罩在小兒短小手術(shù)全麻中的應用觀察

摘要：目的 探討在小兒短小手術(shù)全麻中喉罩的應用價值。方法 收集74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒作為研究對象，分為研究組與對照組，均為37例，研究組采用喉罩置入，對照組給予氣管內(nèi)插管。結(jié)果 研究組在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發(fā)生率為8.11%，明顯優(yōu)于對照組的32.43%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 探討在小兒短小手術(shù)全麻中應用喉罩，能有效改善患者的通氣，且不良反應發(fā)生較少，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩；全麻；短小手術(shù)

小兒短小手術(shù)麻醉要求的是迅速、蘇醒快及不良反應少，傳統(tǒng)的麻醉方法難以有效控制，使患兒容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應。近年來，隨著喉罩技術(shù)在臨床中的廣泛應用，尤其是在小兒短小手術(shù)麻醉中的應用，取得滿意的效果。為了進一步分析小兒短小手術(shù)全麻中喉罩的應用價值，我院對74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒的臨床資料展開探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月的74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒。將患兒隨機分為研究組與對照組，均為37例。其中男42例，女32例，年齡在2～10歲，（6.3±1.2）歲；兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 術(shù)前禁食禁飲6 h，進入手術(shù)后建立靜脈通路，先讓患兒熟悉面罩，采用面罩的形式讓患兒吸入6%七氟烷，流量為3 L/min，當七氟烷呼出濃度為2.5%時，采用0.1 mg/kg咪唑安定、1.0 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨羅庫溴銨0.6 mg/kg及3 μg/kg芬太尼舒芬太尼（0.3～0.5 μg/kg）進行靜脈注射。在肌松滿意后，研究組置入相應大小的喉罩；而對照組通過喉鏡明視置入相應大小的氣管導管。術(shù)中調(diào)整氧氣流量為1 L/min，麻醉維持為吸入2%～2.5%的七氟烷與4 mg/kg/h丙泊酚靜脈泵注。手術(shù)完成后采用吸引器將患兒口咽部與氣管內(nèi)的分泌物吸出，等患兒呼吸平穩(wěn)后拔除喉罩或者氣管導管，并給予面罩吸氧。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒于誘導前（T0）、插管前（T1）、插管成功后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、10 min（T4）、拔出管前即刻（T5）、拔管后即刻（T6）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為標準，差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較不同時刻的循環(huán)功能 研究組在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應的比較 研究組的不良反應發(fā)生率為8.11%，明顯優(yōu)于對照組的32.43%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在小兒短小手術(shù)中多數(shù)采用非氣管插管進行麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但可控性比較差，容易導致出現(xiàn)呼吸抑制、患兒肢動等情況。在小兒短小手術(shù)中應用氣管插管全麻，同樣能夠取得較好的麻醉效果但由于小兒呼吸道黏膜嬌嫩，容易引起黏膜損傷與喉頭水腫等情況，而且會導致患兒出現(xiàn)反射性血壓升高與心率加快，應激反應較強[1]。

喉罩的作用是保證患兒在短小手術(shù)中的呼吸道通暢，其無需插入試管，也無需與聲帶接觸，能有效避免氣管導管引起的聲帶與氣管損傷[2-3]。而且喉罩刺激比較小，不易引起嗆咳，就算是在淺麻醉下也能耐受，且在置入與拔出，對心血管的反應比較小，有利于維持患者MAP、HR的穩(wěn)定性[4]。在喉罩中應用七氟烷進行麻醉，能使患兒的蘇醒迅速，應激反應比較小。李月琴[5]認為，喉罩在小兒短小手術(shù)中的應用，具有安全、便捷等優(yōu)點，且對呼吸道刺激小，能有效減少不良反應的發(fā)生。

在本研究中，對研究組患兒置入喉罩發(fā)現(xiàn)，其在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率也明顯優(yōu)于對照組?？梢娫谛憾绦∈中g(shù)中應用喉罩，能有效改善患兒的循環(huán)功能，且有利于減少應激反應及呼吸道黏膜，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉國亮，張建敏，鄭鐵華，等.喉罩在新生兒短小手術(shù)中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：92-93.

[2]Ryu J，Oh AY，Baek JS，et al.Remifentanil dose for laryngeal mask airway insertion with a single standard dose of propofol during emergency airway management in elderly patients[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（4）：278-282.

[3]楊松，孫福德，楊小霖.喉罩在小兒短小手術(shù)麻醉中的應用[J].四川醫(yī)學，2012，33（10）：1721-1723.

[4]Shah VR，Bhosale GP，Mehta T，et al.A comparison of conventional endotracheal tube with silicone wire-reinforced tracheal tube for intubation through intubating laryngeal mask airway[J].Saudi J Anaesth，2014，8（2）：183-187.

[5]李月琴.喉罩下七氟烷吸入麻醉與氣管插管在小兒短小手術(shù)中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：115-116.

編輯/張燕