PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的療效觀察

摘要：目的 觀察PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取2010年3月～2014年8月我院收治的股骨粗隆間骨折患者40例，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ型股骨粗隆間骨折，并比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)。結(jié)果 使用PFNA內(nèi)固定方式治療Ⅱ型與Ⅲ型股骨粗隆間骨折都有很好的臨床療效，適合不同類型股骨粗隆間骨折患者使用。結(jié)論 本文通過分析，認(rèn)為PFNA內(nèi)固定適用于不同類型的股骨粗隆間骨折，具有范圍廣、療效好的特點(diǎn)，是現(xiàn)階段治療股骨粗隆間骨折的首選。

關(guān)鍵詞：PFNA；股骨粗隆間骨折；療效觀察

近幾年以來，隨著經(jīng)濟(jì)交通快速發(fā)展，經(jīng)常引發(fā)多起交通事故。同時，我國老齡化現(xiàn)象逐年加劇，由于大多數(shù)老年人骨性本身極為脆弱，很容易發(fā)生嚴(yán)重的骨折。因此，股骨粗隆間骨折常發(fā)生在老年人群體中。同時在患者自身?xiàng)l件允許的前提下，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)。這種PFNA內(nèi)固定術(shù)具有操作便捷、用時短、出血量少、并發(fā)癥少及穩(wěn)固的特點(diǎn)，在不同類型股骨粗隆間骨折都得到好的療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年8月我院收治的股骨粗隆間骨折患者40例，作為研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)行PFNA內(nèi)固定前，患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意決策書。②符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者傷前能獨(dú)立行走或扶拐行走。④至少有6個月以上的相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型股骨粗隆間骨折采取保守治療。②患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能接受相關(guān)手術(shù)。③病理性、陳舊性骨折。④骨質(zhì)疏松十分嚴(yán)重，難以固定。⑤長期臥床，難以行走。將股骨粗隆間骨折患者分為Ⅱ型（22例）和Ⅲ型（18例），其中Ⅱ型中，男性共15例，女性共7例，年齡57～95歲，平均年齡77歲。Ⅲ型患者中，男性共10例，女性共8例，年齡56～78歲，平均76歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院以后進(jìn)行骨牽引，根據(jù)Evans分型分為Ⅱ型和Ⅲ型，排除I型進(jìn)行保守治療以外，其余Ⅱ型與Ⅲ型全部采用PFNA內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)前給予患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功以后，在C形臂X光機(jī)透視作用下，使用骨折復(fù)位牽引床將患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位以后往股骨大粗隆頂點(diǎn)向上作長約5cm切口，鈍性分離，將闊筋膜切口，然后使用食指觸及股骨大粗隆頂部，繼續(xù)在頂部打入導(dǎo)針，C臂X線機(jī)透視導(dǎo)針在股骨干髓腔內(nèi)部，沿著導(dǎo)針的方向擴(kuò)髓，注意其動作盡可能溫柔，隨后再將PFNA主釘打入髓腔內(nèi)，并在C形臂X光機(jī)透視下檢測其位置，以確認(rèn)其位置正處于股骨頭中央，并測量其深度，借助瞄準(zhǔn)器打開外側(cè)皮質(zhì)，順著導(dǎo)針打入合適長度的螺旋刀片，在C臂機(jī)透視下證實(shí)打入股骨頭皮下部5mm左右，隨后在遠(yuǎn)端鎖定孔指引下擰入遠(yuǎn)端靜力鎖定螺釘及安裝螺釘尾帽，緊接著對切口進(jìn)行沖洗，然后對切口進(jìn)行縫合、放入引流管，等到患者麻醉蘇醒后，派醫(yī)護(hù)人員送其回病房。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)參考髖關(guān)Harris評分：①患者局部沒有擊痛。②患者局部沒有異?；顒?。③患者上肢部位能向前平舉1min左右及其下肢也能堅(jiān)持徒步行走3min左右。④繼續(xù)觀察患者2w之后，如果其骨折部位沒有變形，那么從最初觀察的時候到痊愈，既為愈合時間。

1.4觀察指標(biāo) 觀察使用PFNA治療Ⅱ型和Ⅲ型股骨粗隆間骨折的療效，以及不同類型股骨粗隆間骨折情況比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 普遍選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對兩組療效情況進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x±s）表示，組間率對比采取檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1Ⅱ型和Ⅲ型治療前后療效比較 比較Ⅱ型和Ⅲ型臨床療效，綜合得出Ⅱ型總有效率91.67%略低于Ⅲ型總有效率95%，兩種類型都有比較好的療效。指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Ⅱ型和Ⅲ型股骨粗隆間骨折情況比較 比較PFNA治療Ⅱ型和Ⅲ型股骨粗隆間骨折的手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血、臨床愈合時間及下地負(fù)重時間，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，見表2。

3討論

股骨粗隆間骨折常常發(fā)生于年老體弱的人群當(dāng)中，針對老年人群，應(yīng)該積極采取相關(guān)措施有效治愈股骨粗隆間骨折患者。以前通常采用保守的方法對患者進(jìn)行治療，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，例如肺炎、關(guān)節(jié)僵直等。為了盡可能減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥以及滿足人們對生活質(zhì)量的需求，都需要相關(guān)科研人員進(jìn)行研究[1]。如今，PFNA內(nèi)固定術(shù)已成為我國主要的治療方法，其具有的特性為，①PFNA在患者股骨頭頸內(nèi)部位配有一枚螺旋刀片，最大程度保護(hù)股骨頭頸骨質(zhì)，其運(yùn)用旋轉(zhuǎn)的方式置入患者股骨頭頸內(nèi)部，加固了螺旋刀片與股骨頭的穩(wěn)定，有效地避免了旋轉(zhuǎn)及外翻發(fā)生的可能[2]。②直接打入近端螺旋刀片，有效地避免了患者骨量的流失，使患者股骨粗隆間骨部位盡早愈合。③打入螺旋刀片能使疏松的骨質(zhì)更為緊密，螺旋刀片由于在股骨頭下端，通過使用鎖定螺旋刀片繼而有效地組織了螺旋刀片的活動，減少了導(dǎo)釘與股骨頭之間的旋轉(zhuǎn)，最終起到穩(wěn)固的作用[3]。總之，手術(shù)過后應(yīng)該勤鍛煉，促使身體各項(xiàng)功能能夠正?；謴?fù)。

值得注意的是，通過上述使用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ型和Ⅲ型股骨粗隆間骨折各種數(shù)據(jù)對比，得出使用PFNA內(nèi)固定方式治療Ⅱ型與Ⅲ型股骨粗隆間骨折都有好的臨床療效，并未引發(fā)其它并發(fā)癥。因此，PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種科學(xué)的方式，具有很好的穩(wěn)定性，適合不同類型股骨粗隆間骨折使用。但在臨床運(yùn)用中依然存在不足之處，伴有些許并發(fā)癥（螺釘及脫落、內(nèi)固定失效、股骨頭壞死及骨折難以愈合等），需要患者重視[4]。繼而，患者在治療的同時更應(yīng)該重視鍛煉，促使患者早日康復(fù)。針對以上現(xiàn)象，積極聽取相關(guān)醫(yī)師的見解，在手術(shù)前期盡可能選用科學(xué)的方式復(fù)位。然而，對于不穩(wěn)定型骨折的患者，應(yīng)該注意選擇合適的髓內(nèi)釘，以正確的方式加以固定，避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，使用PFNA內(nèi)固定適用于不同類型的股骨粗隆間骨折，范圍廣、療效好，是現(xiàn)階段治療股骨粗隆間骨折的首選，具有良好的醫(yī)療使用價(jià)值。

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[3]陳朝奎，楊誠，何興川，等.2種內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折60例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（16）：55-56.

[4]王飛，劉克敏，劉四海，等.三種手術(shù)方法治療老年人股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（8）：853-856.編輯/孫杰