經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床療效分析

摘要：目的 分析和研究經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床療效。方法 選取2012年10月～2014年10月子宮切口妊娠患者82例，將其按奇、偶數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各有患者41例。對照組患者采用全身用藥方法行終止妊娠治療；觀察組患者采用介入治療方法行終止妊娠治療，將兩組患者治療有效性及安全性進行對比。結果 兩組患者治療有效性相比較：觀察組患者治療成功率明顯高于對照組P<0.05。兩組患者包塊消失時間、絨毛膜促性腺激素恢復正常時間、患者住院治療時間相比較：觀察組患者各項指標均短于對照組P<0.05。兩組患者用藥安全性相比較：觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于對照組P<0.05。結論 將經(jīng)子宮動脈途徑介入治療方法應用于子宮切口妊娠患者治療中，其具有出血量少、不良反應發(fā)生率低、治療周期短、治療效果明顯等優(yōu)點，利于減輕患者痛苦與節(jié)省醫(yī)療資源，值得臨床借鑒與推廣。

關鍵詞：介入治療；全身用藥治療；子宮切口妊娠；有效性；安全性

子宮切口妊娠屬剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥之一，是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的妊娠，其是由于各種手術操作導致子宮內(nèi)膜損傷所致[1]。據(jù)相關資料統(tǒng)計[2]：子宮切口妊娠占異位妊娠患者總數(shù)的0.45%左右。隨著醫(yī)療技術發(fā)展以及陰道超聲廣泛應用，子宮切口妊娠的檢出率也明顯增加。由于子宮切口瘢痕肌層較薄且收縮力差，加之周圍血管豐富，如果人工流產(chǎn)前不能給予明確診斷話，在行手術操作時會起發(fā)大出血，甚至子宮破裂，從而危及患者生命與健康[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年10月子宮切口妊娠患者82例，將其按奇、偶數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各有患者41例。41例對照組患者中：年齡在23～42歲，平均年齡為（29.8±3.5）歲；妊娠間隔時間在1～7年，平均間隔時間為（3.2±1.6）年；患者停經(jīng)時間在45～72d，平均停經(jīng)時間為（59.2±10.4）d；患者血清絨毛膜促性腺激素水平在2850～20600U/L，平均水平為（7756.8±437.6）U/L。41例觀察組患者中：年齡在25～41歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲；妊娠間隔時間在1～9年，平均間隔時間為（3.6±1.8）年；患者停經(jīng)時間在42～75d，平均停經(jīng)時間為（58.3±10.6）d；患者血清絨毛膜促性腺激素水平在2910～20720U/L，平均水平為（7815.4±458.9）U/L。兩組患者在一般資料方面相比，無顯著性差異（P>0.05），兩組相關數(shù)據(jù)具有較好可比性。

1.2方法 對照組患者采用全身用藥方法行終止妊娠治療：氨甲蝶呤50ug+0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，隔日1次；每千克體重四氫葉酸0.1mg+0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，隔日1次，氨甲蝶呤與四氫葉酸交替隔日應用；米非司酮片50ug口服，2次/d，服用5d。當患者子宮血流信號明顯減少及血清絨毛膜促性腺激素水平低于1000U/L時，于超聲引導下行清宮術。若患者治療3w后各項檢測指標無變化或增加，改為其他方法治療。

觀察組患者采用介入治療方法行終止妊娠治療：患者取平臥位，采用局部麻醉方式。采取Seldinger技術經(jīng)右股動脈行穿刺，并逆行左、右兩側子宮動脈插管行減影血管造影術，將氨甲蝶呤注入動脈血管，每側各50mg，再采用明膠海綿顆粒行血管栓塞。術后7d內(nèi)在超聲引導下行清宮術，術后氨甲蝶呤50mg肌注，間隔7d1次，至血清絨毛膜促性腺激素水平值恢復正常止。

1.3評價指標 ①療效判定標準[4]：治療成功：患者陰道流血癥狀消失；血清絨毛膜促性腺激素檢測值明顯下降。經(jīng)超聲檢查結果顯示：包塊縮小或停止生長；妊娠試驗結果顯示：陰性。治療失敗：患者陰道流血癥狀無改善或出血量增加；經(jīng)超聲檢查結果顯示：包塊繼續(xù)增大；血清絨毛膜促性腺激素檢測值持續(xù)增高。②觀察指標：觀察并統(tǒng)計兩組患者包塊消失時間、絨毛膜促性腺激素恢復正常時間、住院治療時間及患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料與數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，組間差異的標準為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者治療有效性相比較 觀察組患者治療成功率明顯高于對照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者包塊消失時間、絨毛膜促性腺激素恢復正常時間、住院治療時間相比較 觀察組患者各項指標均短于對照組P<0.05，見表2。

2.3兩組患者用藥安全性相比較 觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于對照組P<0.05，見表3。

3討論

子宮切口妊娠在臨床發(fā)病率較低，但因其起病較急，病情發(fā)展快速，若臨床不能給予有效治療，則會引發(fā)患者出現(xiàn)大出血、休克等癥狀，嚴重威脅著患者生命安全。因此，選取合理方案是治療成功的關鍵。目前，臨床治療子宮切口妊娠方法較多，有全身用藥治療；介入治療；手術治療等。手術方法對機體損傷較大，術后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，限制了其應用范圍。本次研究對照組病例采用氨甲蝶呤、四氫葉酸、米非司酮等藥物全身治療，米非司酮屬孕激素拮抗制劑，其與孕激素受體有較強親和力，通過與孕激素受體相結合而達到阻礙孕激素對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的作用，從而抑制胚胎生長與發(fā)育。氨甲蝶呤與四氫葉酸均是通過抑制機體內(nèi)四氫葉酸活性，導致滋養(yǎng)細胞凋亡，從而達到終止妊娠目的[5]。雖然全身用藥效果尚可，但患者在服用藥物治療期間不良反應發(fā)生率較高，不但增加了患者痛苦，而且也存在著一定的風險性。經(jīng)子宮動脈行介入治療，將氨甲蝶呤通過子宮動脈注入病灶處，不僅增加了藥物在病灶部位的濃度，達到有效殺滅胚胎的效果，而且也減少了全身用藥所出現(xiàn)的不良反應癥狀，另外采用明膠海綿行子宮動脈栓塞術，可暫時性阻斷胚胎血供，致使胚胎組織在短時間內(nèi)發(fā)生缺氧、缺血性壞死，從而達到殺胚作用[6]。當子宮血供減少后再行清宮治療，不但降低了大出血風險性，而且也減少了術中出血量，利于患者術后快速恢復。

從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療成功率為95.1%，其與王秀玲等人研究結果相似，這一結果充分說明了對于子宮切口妊娠患者采用經(jīng)子宮動脈途徑介入治療方法行終止妊娠治療，療效明顯，能夠有效避免子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對提高治療效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

參考文獻：

[1]鐘文新，曾志斌，明建中，等.經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（21）：61-62.

[2]桂定清.介入治療子宮切口妊娠臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（12）：192-193.

[3]李青華，張軍署，李自瑜，等.對35例子宮切口妊娠臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）：22-23.

[4]張昌鳳.剖宮產(chǎn)術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：569-570.

[5]冉建淑.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療切口妊娠與介入治療的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（36）：320-321.

[6]劉瑞珍.探討經(jīng)子宮動脈介入治療在切口妊娠的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2011，30（34）：52，54.

編輯/申磊