新健康教育模式對(duì)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者心理狀態(tài)影響的觀察

摘要：目的 觀察新健康教育模式對(duì)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取ESD治療的52例患者，對(duì)照組和觀察組各26例，對(duì)照組予常規(guī)健康教育，觀察組予新健康教育模式干預(yù)，觀察入院時(shí)及干預(yù)后兩組患者疾病不確定感評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者疾病不確定感評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組疾病不確定感評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ESD患者進(jìn)行新健康教育模式干預(yù)可以有效減輕患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒，臨床值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：新健康教育模式；內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)；心理狀態(tài)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下使用專用器械切開病變周圍黏膜，沿著黏膜下層進(jìn)行剝離切除病變的一項(xiàng)安全有效的微創(chuàng)治療方法，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但臨床多數(shù)患者對(duì)該治療方法并不了解，術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對(duì)疾病存在不確定感，從而影響治療效果及術(shù)后恢復(fù)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育，對(duì)患者的心理狀態(tài)起到良好的改善作用。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2014年5月在我院住院行ESD治療的52例患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組26例和觀察組26例，兩組患者性別、年齡、文化程度及最終疾病診斷等情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以上一般資料在兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組以健康宣傳冊(cè)為基礎(chǔ)，進(jìn)行面對(duì)面口述為主的常規(guī)術(shù)前宣教及指導(dǎo)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育干預(yù)，具體如下：①干預(yù)組患者由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育，向患者和家屬講解ESD治療的意義、方法、效果；②組織患方觀看相關(guān)視頻資料，包括：大致的手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的治療配合護(hù)理要點(diǎn)，已行ESD治療患者的感受及術(shù)后康復(fù)情況；③帶領(lǐng)患方參觀ESD操作室，幫助患者熟悉治療環(huán)境；④提前對(duì)術(shù)中要求的體位、口墊固定、吞咽動(dòng)作、深呼吸等要點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，給予口服麻醉膠漿，體會(huì)咽部麻醉的感覺；⑤讓患者及家屬提出相關(guān)疑慮，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答溝通。

1.3觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)、干預(yù)后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要采用疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS），焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)型計(jì)量資料采用x±s表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若不符合，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

入院時(shí)對(duì)照組和觀察組間的疾病不確定感評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，提示兩組間評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者各評(píng)分均較入院時(shí)有所降低，但干預(yù)后的觀察組疾病不確定感評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2～表4。

3討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是近年來開展的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，其治療消化道黏膜淺表性病變往往可取得與外科手術(shù)相似的治療效果，且具有微創(chuàng)、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等優(yōu)點(diǎn)[1]。然而臨床多數(shù)患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)并不了解，對(duì)疾病本身存在不確定感，術(shù)前普遍表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而干擾患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的恰當(dāng)選擇，甚至影響到疾病療效及機(jī)體健康的恢復(fù)[2]?；谏鲜鰻顩r，ESD術(shù)前健康教育顯得十分重要，但傳統(tǒng)的宣教以護(hù)士采用語(yǔ)言及文字資料講解為主，且不同護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解存在差異，并不能充分滿足患者對(duì)自身疾病、ESD治療過程、意義、效果等信息的了解，從而無(wú)法有效降低或消除患者術(shù)前的負(fù)面情緒。既往有臨床觀察提示，加強(qiáng)ESD圍手術(shù)期的治療性護(hù)理、采用新健康教育模式加強(qiáng)心理干預(yù)等，可有效改善患者心理狀態(tài)、提高對(duì)治療的認(rèn)知及依從性，從而提高疾病療效。

本研究在ESD術(shù)前采用新健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體為：在常規(guī)術(shù)前宣教及指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增添多媒體視頻資料觀看、聆聽術(shù)后患者的感受、提前熟悉手術(shù)操作環(huán)境及體驗(yàn)術(shù)中相關(guān)配合要點(diǎn)，同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的互動(dòng)交流。觀察結(jié)果提示，對(duì)照組及觀察組患者在入院時(shí)都存在一定程度的疾病不確定感及焦慮、抑郁的不良心理情緒，兩組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過健康教育的相關(guān)干預(yù)，兩組患者的相關(guān)評(píng)分較入院時(shí)均有所下降，但觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示新健康教育模式較傳統(tǒng)宣教對(duì)于改善患者疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒效果更明顯，與相關(guān)研究結(jié)果相似。

故對(duì)ESD患者進(jìn)行新健康教育模式干預(yù)可以有效減輕患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其心理狀態(tài)向積極方向轉(zhuǎn)化，從而有利于治療及健康恢復(fù)，該種新健康教育模式值得在臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯曉佳，李兆申，施新崗，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效及出血危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（10）：549-553.

[2]王艷華，閻成美.疾病不確定感理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（713）：1801-1803.編輯/孫杰