高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討高齡前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析59例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電氣切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間43 min，術(shù)中出血10～120ml，術(shù)中無不良事件發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理可有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；前列腺汽化電切術(shù)

隨著社會人口老齡化，老年前列腺增生癥（BPH）發(fā)病率不斷增加，高齡老年人各個(gè)臟器功能的自然衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。因此，高齡前列腺圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是目前國際治療BPH的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[2]。我院泌尿外科對59例高齡前列腺增生癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月在我院泌尿外科住院治療的前列腺增生的高齡患者59例，年齡8l～96歲，平均84.6歲。術(shù)前B超確診為前列腺增大，殘余尿量50ml，主要癥狀為尿頻，尤其是夜尿頻繁，進(jìn)行性排尿困難，術(shù)前合并心血管疾病者20例，高血壓15例，糖尿病14例，腎功能不全9例。

1.2手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾后，術(shù)者以電切鏡行TUVP，術(shù)中徹底止血，術(shù)畢留置20Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5d。

1.3結(jié)果 本組59例全部手術(shù)安全順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間45～80min，平均43min，術(shù)中出血10～120ml，拔除尿管后，均自行排尿通暢。平均5～8d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患者年齡較大，擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用及手術(shù)成功率，加上病程相對較長，容易產(chǎn)生煩躁、焦急、抑郁[3]。針對這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士多與患者交談，告知此手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕等特點(diǎn)，增加其信心，以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)必要的檢查，術(shù)前1d做好做好術(shù)區(qū)及腸道準(zhǔn)備。積極完善相關(guān)檢查，積極治療合并疾病，降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)耐受性[4]。

2.2術(shù)中護(hù)理 患者入室后，開放靜脈，協(xié)助擺好體位，低流量吸氧術(shù)中灌注液距離膀胱水平70 cm，術(shù)中應(yīng)徹底止血，直到灌注液呈淡紅色為止.術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，保證手術(shù)視野清晰。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察生命體征 因?yàn)楸窘M均為高齡患者，身體各器官應(yīng)激能力下降，多并發(fā)心、肺、腦血管疾病，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，監(jiān)測1次/30min，發(fā)現(xiàn)病情變化隨時(shí)處理。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，避免因輸液速度過快引起急性左心衰竭和肺水腫、糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖。

2.3.2持續(xù)膀胱沖洗 術(shù)后持續(xù)膀眺沖洗是預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血塊堵塞尿管而發(fā)生膀眺填塞引起大出血的重要措施[5]。加強(qiáng)巡視病房、保持膀胱沖洗通暢，定時(shí)擠壓尿管。若引流液的顏色逐漸加深或變?yōu)樯罴t色，說明手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，應(yīng)加快沖洗速度，應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。

2.3.3加強(qiáng)呼吸道管理 高齡老人體弱，多數(shù)有長期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等，術(shù)后應(yīng)注意保暖，練習(xí)深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，給予翻身扣背排痰，若痰液黏稠不易咳出，應(yīng)行超聲霧化吸入。

2.3.4并發(fā)癥的觀察 高齡老人TURP術(shù)中最常見的是因沖洗液的吸收而導(dǎo)致的循環(huán)容量超負(fù)荷，最終出現(xiàn)TURS，引起稀釋性低納血癥及低蛋白血癥。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征變化、神態(tài)和面部表情，一旦出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹疼痛和腹脹等癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。膀胱痙攣是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為下腹明顯脹滿感、急迫的排尿感，導(dǎo)致膀胱沖洗不暢。匯報(bào)醫(yī)生，應(yīng)用解痙藥物。加強(qiáng)與患者的溝通，穩(wěn)定其情緒，講解疼痛的規(guī)律性與緩解技巧，保持沖洗通暢等，以預(yù)防膀胱痙攣。

2.3.5預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成 高齡患者血液粘稠，血流緩慢；術(shù)后均需臥床休息，易出現(xiàn)靜脈栓塞及墜積性肺炎。護(hù)士要協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)做深呼吸，有效咳痰；在病情允許情況下，及早下床活動。

2.3.6出院指導(dǎo) 患者多飲水增加尿量，達(dá)到自行沖洗尿道的目的。多吃水果、蔬菜及粗纖維食物。3個(gè)月內(nèi)避免用力活動，如提重物、用力排便、劇烈運(yùn)動等。定期復(fù)查尿流率及殘余尿量。

3討論

高齡前列腺增生患者的各種器官功能都有不同程度的減退，圍手術(shù)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)健因素之一。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必備條件、術(shù)中的密切配合是手術(shù)順利完成的基本保證、術(shù)后的密切觀察精心的護(hù)理是促進(jìn)高齡手術(shù)患者早日康復(fù)的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑩.心理護(hù)理干預(yù)對老年前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，（7）：1284.

[2]陳慶忠.經(jīng)尿道汽化切割術(shù)治療高?；颊咔傲邢僭錾捏w會[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007（2）：128.

[3]黃美蘭.高齡前列腺增生患者電切術(shù)圍手術(shù)期278例的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（6）：492.

[4]金菊英.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3626-3627.

[5]章敏.前列腺電切術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J]護(hù)理研究，2005（11B）：2388.

編輯/孫杰