8例新生兒安全輸血的護(hù)理體會(huì)

摘要：探討8例新生兒輸血的特點(diǎn)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在指導(dǎo)新生兒安全輸血護(hù)理工作，以提高新生兒輸血的安全性。護(hù)理要點(diǎn)包括：做好輸血前的信息核對(duì)，健康宣教，標(biāo)本采集和送檢。輸血中正確選擇輸血儀器，計(jì)算輸血量，控制好輸血速度，加強(qiáng)病情觀察。輸血后做好輸血記錄的保存和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物的處理。經(jīng)治療和護(hù)理，8例輸血的新生兒輸血工作順利完成，病情得到有效的控制，沒有不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：新生兒；安全輸血；護(hù)理

新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，包括輸血療法在內(nèi)的各種治療手段均具獨(dú)特性，尤其是早產(chǎn)兒神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，造血系統(tǒng)更是因胎齡、出生體重和日齡不同而變化，且易受多種生理、病理因素影響，令新生兒輸血治療中不安全確定因素增多，臨床護(hù)理安全性更應(yīng)加強(qiáng)。我科自2012年8月～2013年4月共收治8例先天性心臟病需要急切輸血的新生兒，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年4月，我院收治的8例先天性心臟病患者中，男6例，女2例。胎齡1～20d，平均5d；7例以全身皮膚蒼白為主，1例以皮膚黏膜青紫為主。其中6例出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，2例持續(xù)性血壓下降。經(jīng)積極輸血后，8例病情全部得到控制并順利轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院接受心臟手術(shù)治療。

1.2新生兒輸血的特點(diǎn) 新生兒輸血主要包括如下幾點(diǎn)：①容易引起循環(huán)超負(fù)荷：新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不當(dāng)或速度過快易引起心衰。②對(duì)失血特別敏感 ：當(dāng)新生兒出血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。③不能耐受低體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺功能尚不成熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至32℃。④不能耐受高血鉀和低血鈣：新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時(shí)間過久的庫存血容易出現(xiàn)高血鉀，低血鈣和酸中毒。

2護(hù)理

2.1輸血前護(hù)理

2.1.1做好輸血前的信息核對(duì) 輸血前的信息核對(duì)包括受血者信息，血液信息，輸血記錄單以及三者以上間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量檢查，嚴(yán)格遵循三查八對(duì)原則。護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握患兒相關(guān)信息（如疾病的診斷，患兒體重，胎齡，日齡，母親妊娠史，有無肝腎衰竭等）， 輸血的目的，患兒輸注的血液種類，血型，數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。

2.1.2輸血前宣教，消除隱患 每個(gè)患兒家屬輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》，查輸血前五項(xiàng)，這樣既增加了醫(yī)院溝通，尊重了患者家屬的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血 糾紛，輸血監(jiān)測(cè)的的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后。

2.1.3規(guī)范標(biāo)本采集和送檢制度，提高標(biāo)本采集成功率 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道稱，因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成輸血醫(yī)療事故屢見不鮮，一旦受血者血標(biāo)本不符合要求，所有安全輸血防范措施都將成為泡影。送檢過程中血標(biāo)本丟失后用其他患者的血冒充。必須規(guī)范送檢程序，建立血液采集登記本，實(shí)行血液采集送檢雙人核對(duì)無誤后簽字方可收取血標(biāo)本[2]。

2.1.4提高穿刺技術(shù)，確保足夠的標(biāo)本量 特別強(qiáng)調(diào)要實(shí)施正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。對(duì)于重癥新生兒，極低體重兒，嚴(yán)重呼吸衰竭者，采集血標(biāo)本是創(chuàng)傷操作，對(duì)患兒傷害刺激大，容易誘發(fā)病情暫時(shí)加重，如全身皮膚紫紺，心率下降，呼吸暫停的情況會(huì)出現(xiàn)[3]。新生兒本身循環(huán)不足，病情穩(wěn)定患兒采集完血標(biāo)本后可以適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，不能進(jìn)食者可以靜脈點(diǎn)滴高營養(yǎng)，或鼻飼以便及時(shí)補(bǔ)償量，防止出現(xiàn)低血糖。

2.1.5嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)輸血前的\"三查八對(duì)\" \"三查八對(duì)\"是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本，血液成分或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不合格的血液。因此這一工作必須有2名護(hù)士在床邊\"持病例\"進(jìn)行嚴(yán)格，認(rèn)真執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"程序，對(duì)患兒的信息一定要認(rèn)真核實(shí)。確認(rèn)無誤后方可輸入，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘），以便備驗(yàn)。

2.2輸血中的護(hù)理

2.2.1輸血器的選擇和輸血量的控制 新生兒由于體重小，臨床上輸血時(shí)輸入的劑量少，要求精確，而目前采血袋的最小單位為每袋約100ml，輸血器小壺的容積為23ml，故輸血器的實(shí)際容積變化范圍較大，在 15～35ml 之間，因此難以計(jì)算輸血器中殘留的量或沖管時(shí)輸入的量。近年有研究用輸液泵和加壓輸血器用于新生兒輸血。鑒于現(xiàn)狀，采用估算法可以將輸血量的誤差控制在5ml左右，具體辦法是醫(yī)生開出輸血量，事先準(zhǔn)備預(yù)留的15ml 0.9%的氯化鈉輸液袋，將輸血器連接在輸液袋上，液體全部充滿輸液導(dǎo)管后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，注射器抽出輸液袋里剩余的液體，就可以知道輸血器導(dǎo)管里的量。

2.2.2輸血速度控制 新生兒輸血滴數(shù)不能太快，而血液輸入時(shí)間又不能太久，因此需準(zhǔn)確計(jì)算輸血時(shí)間和速度，新生兒操作時(shí)可以用秒表計(jì)算一分鐘血液的滴數(shù)以精確控制好輸血的速度。急性失血者有休克表現(xiàn)可以輸入全血每次20ml/kg，急性失血無休克表現(xiàn)以及慢性失血以輸紅細(xì)胞為主，每次輸入10ml/kg，輸血量的計(jì)算：紅細(xì)胞=期望值Hb值（g/L）-實(shí)測(cè)Hb值（g/L）×3×體重（kg）÷10，新生兒每kg體重輸入紅細(xì)胞10ml可使Hb升高約30g/L。

2.2.3掌握輸血注意事項(xiàng)和加強(qiáng)輸血中的病情觀察 ①血液中不得加入任何藥物，血液取回后放置時(shí)間不能超過30min避免時(shí)間過久使血液變質(zhì)。②新生兒血管細(xì)，循環(huán)比成人差，輸血時(shí)重建第二條靜脈通道時(shí)要選取稍粗大血管，如大隱靜脈，避免頭皮，手背，足背上的細(xì)小靜脈，防止出現(xiàn)滲血和血腫。③輸血過程中嚴(yán)密觀察患兒生命體征、面色、反應(yīng)、神智等，加壓輸血時(shí)護(hù)士全程看護(hù)。

2.3輸血后的護(hù)理

2.3.1由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min，以防止出血，如有出現(xiàn)傾向或是血小板少不宜止血的應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，直至不出血為止。

2.3.2輸血記錄的保存 輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過程的的詳細(xì)記錄隨病例完善安全地保存，這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性，這樣既能對(duì)患者，單位和護(hù)理人員進(jìn)行有效的保護(hù)，又能使輸血糾紛得到公正的解決。

2.3.3輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單，一并送至輸血科，低溫保留24h，再由指定人員回收焚燒處理。

3結(jié)論

新生兒輸血是一項(xiàng)高隱患的?？撇僮?，然而新生兒安全輸血指南還未正式發(fā)行，專門的新生兒輸血儀器還不普及，作為新生兒科護(hù)士，為了確保新生兒輸血安全，必須掌握新生兒輸血特點(diǎn)，有嫻熟的輸血操作技能和憂患意識(shí)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，不斷更新理論知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為新生兒安全輸血保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴文玉，田兆嵩.嬰兒輸血[J].中國輸血雜志，2002，15（1）：70.

[2]世界衛(wèi)生組織編，高峰，主譯.臨床用血[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，15（1）：186-188.

[3]汪受傳，洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社2005，23（10）：125-126.

編輯/孫杰