探討高血壓急癥的臨床特征、治療方法及其影響因素

摘要：目的 探討高血壓急癥的臨床特征、治療方法及其影響因素。方法 隨機(jī)選取2011年1月～2014年10月對(duì)我院84例高血壓急癥患者進(jìn)行臨床分析，根據(jù)患者不同情況選擇藥物。結(jié)果 全部患者經(jīng)緊急處理，54例在2 h內(nèi)血壓降至140/90 mmHg以下，癥狀改善；24例血壓降至160～180/100～110 mmHg；6例入心血管科，其他患者在急診處理，病情緩解出院。結(jié)論 高血壓急診在老年人中多見(jiàn)，很多情況下沒(méi)有明顯誘因，經(jīng)過(guò)合理用藥，基本都可以治愈。高血壓急癥需及時(shí)恰當(dāng)處理，及時(shí)診斷和針對(duì)病情治療，可減少高血壓急癥的危害。

關(guān)鍵詞：高血壓急癥；臨床特征；治療方法；影響因素

高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120 mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征[1-2]。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等[3]。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇[4]。由于引起高血壓急癥的病因、誘因眾多，涉及的病理生理過(guò)程復(fù)雜，所以對(duì)于患者的資料進(jìn)行分析歸納和總結(jié)，對(duì)于指導(dǎo)高血壓急癥的診斷和治療具有深遠(yuǎn)的意義[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 全部患者共84例，其中男54例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡61歲，有明確高血壓病史74例，發(fā)現(xiàn)高血壓病史長(zhǎng)達(dá)2～31年，平均15.6年；其中合并腦血管意外10例。 全部患者中頭暈頭痛42例，惡心嘔吐12例，視力障礙16例，意識(shí)障礙8例，呼吸困難6例。經(jīng)過(guò)治療全部患者在急診處理，病情緩解出院。

1.2方法

1.2.1一般治療 保持頭高位或平臥位，保持呼吸道通暢，保持病房安靜，吸氧。

1.2.2 降壓治療 根據(jù)病情逐步降低血壓，降至安全范圍，維持150/90 mmHg左右，以穩(wěn)定病情防止靶器官進(jìn)一步損害。待血壓逐漸恢復(fù)正常穩(wěn)定后，改用硝苯地平5～10 mg/次，3次/d，維持血壓控制。

1.2.3針對(duì)性治療 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張、恐懼心理，注意休息，合理營(yíng)養(yǎng)，宣教合理用藥，協(xié)助功能康復(fù)和良好生活習(xí)慣培養(yǎng)。

1.2.4藥物選擇 應(yīng)根據(jù)患者情況、藥物的特點(diǎn)、藥物相互作用、疾病的情況、藥物不良反應(yīng)等而定。高血壓急癥時(shí)必需使血壓迅速下降。常用藥物為硝普鈉，能減輕心臟前、后負(fù)荷，降壓起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，療效恒定可靠。適用于各種高血壓急癥。常用量為50 mg加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，直到血壓降到滿意。但降壓速度不可過(guò)快，必須保證充分的臟器灌注相平衡，嚴(yán)格控制好輸液速度，避免血壓出現(xiàn)波動(dòng)對(duì)靶器官造成損害。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避光，防止藥物見(jiàn)光分解。更換1次/4 h，一般使用3～5 d，防止長(zhǎng)期大量使用而造成氰化物中毒。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)血壓，記錄降壓效果，注意觀察藥物不良反應(yīng)同時(shí)備好其它急救藥品。

2結(jié)果

全部84例患者經(jīng)緊急處理，54例在2 h內(nèi)血壓降至140/90 mmHg以下，癥狀改善；24例血壓降至160～180/100～110 mmHg；6例入心血管科，其他患者在急診處理，病情緩解出院。

3討論

高血壓急癥是指血壓驟然升高并伴有靶器官損害，即有嚴(yán)重的心腦腎血管損害的高血壓危象。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的改善，高血壓急癥的發(fā)病率不斷上升，高血壓急癥是危及人們生命及生活質(zhì)量的一類(lèi)重癥、急癥疾病，及時(shí)合理的降顱壓，控制血壓是治病的關(guān)鍵。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。降壓過(guò)程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。所以起始的降壓目標(biāo)并非使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

應(yīng)根據(jù)具體患者臨床情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥治療。硝普鈉是迄今最有效的能迅速降壓的藥物，它能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快、易調(diào)節(jié)、作用時(shí)間短（2～3 min），非常適用于高血壓急癥的治療，合并其他并發(fā)癥時(shí)，還能配合其他藥物，但由于硝普鈉血管作用強(qiáng)烈，血壓波動(dòng)大，如用藥劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，易引起反射性心動(dòng)過(guò)速，冠狀動(dòng)脈血流減少，易產(chǎn)生耐藥性和高血壓反跳現(xiàn)象，甚至由于代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，在使用中應(yīng)注意。一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過(guò)危險(xiǎn)期后，仍需繼續(xù)進(jìn)行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對(duì)于血壓在短期內(nèi)降至安全水平的患者，應(yīng)在3～6個(gè)月內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預(yù)后。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1 h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2～6 h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100 mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48 h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

作為臨床醫(yī)務(wù)人員，在處理高血壓急癥時(shí)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的情況，①注意測(cè)量血壓的方式、方法和儀器。②對(duì)患者的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做全面準(zhǔn)確的評(píng)估，做好診斷和鑒別診斷，避免錯(cuò)誤評(píng)估治療的利弊。③由于很多高血壓急癥患者都有后續(xù)的慢性高血壓，因此長(zhǎng)期的血壓控制是治愈高血壓急癥后的關(guān)鍵。最后，應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者以及社區(qū)居民的衛(wèi)生宣教，提高自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，正確服藥，定期復(fù)查、定期測(cè)量血壓的情況，避免再次復(fù)發(fā)的可能。告訴患者高血壓病的可治療性及治療的持久性，積極的配合醫(yī)護(hù)，使血壓降至理想水平，對(duì)減少高血壓急癥的發(fā)生有著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧