喹諾酮類藥物在下呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 對于喹諾酮類藥物治療下呼吸道感染的有效性及安全性進(jìn)行觀察以及客觀評價。方法 對在我院接受住院診治的下呼吸道感染患者進(jìn)行全面觀察，對其應(yīng)用四種不同喹諾酮類抗生素藥物進(jìn)行治療，按照所用治療藥物不同分成以下幾組進(jìn)行比較，即左氧氟沙星組、環(huán)丙沙星組、莫西沙星組、依諾沙星組。觀察該藥物治療下患者的總體治療有效率以及治療過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀。結(jié)果 通過對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計整理，本次四組治療總有效率均較高，但出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀的情況比較少，組間差異較小（P<0.05）。結(jié)論 喹諾酮類抗生素對于下呼吸道感染患者治療效果良好，并且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，在臨床上的使用價值較高。

關(guān)鍵詞：喹諾酮類；下呼吸道感染；有效性及安全性；臨床應(yīng)用觀察

喹諾酮是人工合成的含有4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥物的一種，主要通過DNA回旋酶的作用進(jìn)一步損傷細(xì)菌DNA，從而達(dá)到抗菌作用。下呼吸道感染類型主要包括急、慢性支氣管炎、肺炎等，是由多種病毒或細(xì)菌等感染微生物共同引起的[1]。該類疾病的治療以以防為主，另加上準(zhǔn)確的診斷與及時治療，一般臨床上采用抗生素治療，常用的抗生素藥物有喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類抗生素、氨基苷類抗生素等。喹諾酮類抗生素是現(xiàn)階段用于治療下呼吸道感染中較為常用且有效性較好的一類治療藥物[2]。本文主要圍繞左氧氟沙星治療下呼吸道感染展開討論，對其治療有效性及安全性做出客觀評價。整理資料后做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次觀察對象全部選自與2012年1月～2014年4月在我院接受住院治療的下呼吸道感染患者，該120例患者中，男性患者69例，女性患者58例，年齡在30～72歲，平均年齡（58.47±2.4）歲，均為輕度、中度感染患者，本次觀察對象排除有嚴(yán)重臟器損傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者、妊娠婦女以及哺乳期婦女。開始治療前均對患者進(jìn)行相關(guān)藥物敏感性實驗，確保無一患者對諾氟沙星存在過敏情況。按照患者所選用的藥物種類不同分成左氧氟沙星組、環(huán)丙沙星組、莫西沙星組、依諾沙星組進(jìn)行觀察比較，每組各30例。本次分組統(tǒng)一征求患者同意，并全部簽署相關(guān)知情同意書。對比分析四組間患者一般臨床資料，常規(guī)包括性別、年齡等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 左氧氟沙星組：左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，本次藥物選擇由寧波天衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20060509，采取靜脈滴主給藥方式，0.5g/次，1次/d即可。環(huán)丙沙星組：環(huán)丙沙星注射液（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057759），0.2g/d，取靜脈滴注，時間不低于30min。莫西沙星：莫西沙星注射液（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20090132），0.4g/d，靜脈滴注給藥，時間在1h以上。依諾沙星：依諾沙星注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050530），0.4g/d，分2次給藥。治療前后分別對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，同時嚴(yán)密觀察患者在治療過程中臨床表現(xiàn)的改變，并對出現(xiàn)的不良癥狀做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布有關(guān)抗菌藥物研究指導(dǎo)原則的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以特定治療藥物（喹諾酮類抗生素：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、依諾沙星）對于特定疾病（下呼吸道感染）治療狀態(tài)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)本次療效共分為四級，分別為痊愈、顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料與計量資料由百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗。根據(jù)P值判斷是否有統(tǒng)計學(xué)意義，其中P<0.05表示具有，反正則無。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療后對相關(guān)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行整理，四組治療有效率普遍較高，組間差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 通過對治療過程的觀察，本次接受治療的患者并未發(fā)現(xiàn)有明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，其中僅有7例出現(xiàn)胃腸不適癥狀，3例發(fā)生靜脈炎，共有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（10/120）。隨著治療結(jié)束，患者上述不良反應(yīng)均得到解決。并且四組間出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀的區(qū)別較小，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

喹諾酮類抗生素以氮雜雙并環(huán)結(jié)構(gòu)為基本骨架，主要以脫氧核糖核酸為靶點進(jìn)行作用，喹諾酮類藥物通過阻礙細(xì)菌DNA回旋酶作用，對細(xì)菌造成不可逆的傷害，同時該藥物不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，對于革蘭陰性菌抗藥性較強(qiáng)。分為一、二、三、四代喹諾酮類藥物的抗菌性能各不相同，第一代基本只對大腸桿菌、痢疾桿菌等具有作用，但因為效果不明顯，現(xiàn)已基本不予使用。第二代藥物在抗菌譜方面有進(jìn)一步擴(kuò)大，對于枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等都具有一定抗菌作用。第三代在第二代的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大抗菌譜的范圍。第四代喹諾酮類藥物是最新一代研究出的藥物，其在原有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入8-甲氧基，不僅保持了原有的抗革蘭陰性菌，同時增強(qiáng)了對革蘭陽性菌的抗菌活性，在臨床運用過程中具有更少的不良反應(yīng)，作用更強(qiáng)，但同樣的價格也比較貴[3-4]。

本文主要對其中具有代表性的四類藥物進(jìn)行分析。左氧氟沙星是氧氟沙星光學(xué)活性異構(gòu)體，抗菌作用是氧氟沙星的兩倍，且具有較高的血清濃度，對于革蘭陰性菌作用最強(qiáng)，尤其對于銅綠假單胞菌的抗菌性是所有喹諾酮類藥物中最強(qiáng)的一種。依諾沙星對于需氧型革蘭陰性桿菌的抗菌性非常高，主要作用于細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位，抑制其復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌滅亡，對由細(xì)菌引起的中度及重度急性細(xì)菌性感染都有較好療效，但可能會產(chǎn)生諸如胃腸道不適等癥狀。環(huán)丙沙星具有廣譜抗菌作用，尤其對需氧型革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌作用，在體內(nèi)發(fā)揮藥效后會經(jīng)膽汁和糞便排出。莫西沙星是一種超廣譜抗菌藥物，幾乎覆蓋了所有呼吸道的主要致病細(xì)菌，以肺炎鏈球菌最為突出，主要抑制DNA螺旋酶及拓樸異構(gòu)酶而產(chǎn)生抗菌作用[5]。

通過對該4種藥物療效及安全性的觀察，發(fā)現(xiàn)其作用基本無大差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床用藥時要根據(jù)患者的自身情況，合理選擇用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡洪濤.喹諾酮類藥物治療呼吸道感染臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（01）.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（9）：643-645.

[3] LiuY，Chen，Zhao T.etal.Cuasative agent distribution and antbitiotie therapy assessment amang adult Patients with community acquired pneumonia in Chinese urban population[J].BMC Infect Dis，2009，9：31.

[4] 陳才銘，顏靈志.喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（5）：680-682.

[5] 吳婷婷，林慧，陳霞.3種喹諾酮類藥物治療呼吸道感染的成本-效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2011（16）.

編輯/蘇小梅