結(jié)直腸癌性腸梗阻經(jīng)肛導(dǎo)管置入聯(lián)合早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察和分析經(jīng)肛導(dǎo)管置入聯(lián)合早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年5月～2014年7月我院收治的64例患者結(jié)直腸癌性腸梗阻患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組32例使用經(jīng)肛導(dǎo)管置入聯(lián)合早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后行擇期于術(shù)，對(duì)照組則實(shí)施急診于術(shù)。比較兩組患者于術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組于術(shù)并發(fā)癥及觀察組營(yíng)養(yǎng)支持前和治療后1w的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入減壓后早期進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可提高患者對(duì)于術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌性腸梗阻；經(jīng)肛導(dǎo)管置入；早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

結(jié)-直腸癌腫生長(zhǎng)發(fā)展到后期，由于癌瘤組織較大的體積占據(jù)腸腔、局部腸管彈性喪失和腸管本身受癌灶刺激引起腸管痙攣，因而出現(xiàn)腸腔完全堵塞，腸內(nèi)容物不能通過(guò)，造成急性腸梗阻，臨床表現(xiàn)有明顯的腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，這種病理狀態(tài)被稱為急性腸梗阻，它可以影響患者的全身狀態(tài)，引起水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[1]。結(jié)-直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療是按梗阻的部位和程度、腹部和全身情況，選擇不同的手術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年7月我院收治的64例患者結(jié)直腸癌性腸梗阻患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中觀察組男22例，女10例；年齡46～80歲，平均（59.2±3.8）歲；腫瘤梗阻部位：直腸7例，乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸9例，腫瘤直徑3.7～7.1cm，平均（5.2±0.4）cm。對(duì)照組男21例，女11例；年齡45～78歲，平均（58.7±3.3）歲；腫瘤梗阻部位：直腸6例，乙狀結(jié)腸15例，降結(jié)腸11例，腫瘤直徑3.5～7.0cm，平均（5.1±0.3）cm。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組32例使用經(jīng)肛導(dǎo)管置入聯(lián)合早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后行擇期于術(shù)，對(duì)照組則實(shí)施急診于術(shù)。比較兩組患者于術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組于術(shù)并發(fā)癥及觀察組營(yíng)養(yǎng)支持前和治療后1w的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間快于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)表1。

觀察組減壓后營(yíng)養(yǎng)支持前和治療后1w營(yíng)養(yǎng)狀況比較營(yíng)養(yǎng)支持后1w患者體重顯著高于營(yíng)養(yǎng)支持前，血清白蛋白顯著高于營(yíng)養(yǎng)支持前，且腰圍顯著大于營(yíng)養(yǎng)支持前，P均<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著病程的進(jìn)展，結(jié)-直腸癌本身可以并發(fā)腸梗阻、腸穿孔或大出血等并發(fā)癥，要特別注意個(gè)別結(jié)-直腸癌患者，就是以這些并發(fā)癥為首先出現(xiàn)的癥狀。手術(shù)一方面是為了治療的需要，它可以切除癌腫病灶，清除癌腫相關(guān)區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)，起到根治癌癥的治療作用，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者也是一種創(chuàng)傷，并不同程度地會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響和可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮手術(shù)的積極治療作用，以便達(dá)到根治腫瘤、延長(zhǎng)患者的生命和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的[2]。

結(jié)腸梗阻多系結(jié)直腸癌的晚期并發(fā)癥，發(fā)生率估計(jì)為16%，常呈隱匿性發(fā)展，突然發(fā)作，或呈漸進(jìn)逐漸加重，因此可表現(xiàn)為急性或慢性、完全性或不完全性、進(jìn)行性不能緩解或間歇性可逆特征[3]。對(duì)于那些完全梗阻和形成疝的患者要求緊急手術(shù)，對(duì)于那些衰老的患者和A-PACHEⅡ評(píng)分（急、慢性健康狀況評(píng)估）高的患者，僅做結(jié)腸造瘺術(shù)[4]。

梗阻的原因可以是腫瘤增生、縮窄引起腸腔閉塞，或由于腫瘤部位的急性炎癥、充血、水腫、出血、壞死而致阻塞，亦可因鋇劑、果核、蔬菜、糞塊造成堵塞，加上局部水腫、痙攣而導(dǎo)致腸腔完全阻塞。當(dāng)炎癥水腫消退后，堵塞松動(dòng)，腸腔又恢復(fù)通暢。因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻形成一個(gè)閉襻性腸腔，腸腔內(nèi)壓力不斷增高，將引起腸壁血管受壓，血運(yùn)障礙而導(dǎo)致缺血、壞死和穿孔[5]。在結(jié)腸中，盲腸是腸壁最薄的部分，也是最易發(fā)生缺血穿孔的部位。在癌腫局部也可因腫瘤浸潤(rùn)腸壁使之變脆，當(dāng)腸腔內(nèi)壓力增高時(shí)可破潰。所以不論梗阻原因?yàn)楹?，一旦發(fā)生，均應(yīng)按急癥對(duì)待和處理。這些患者常伴長(zhǎng)期慢性消耗、貧血，長(zhǎng)期攝入減少；加上梗阻后水、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)患者全身情況較差；而不少患者系老年，常伴各種并發(fā)癥，因而急診手術(shù)病死率較高。

術(shù)前務(wù)必積極支持、準(zhǔn)備，盡可能有效地改善全身情況，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，使急診手術(shù)得以順利完成。為避免閉合腸襻過(guò)度擴(kuò)張而致穿孔，手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間必須縮短，具體可視梗阻程度和患者情況而定。術(shù)前準(zhǔn)備和支持應(yīng)包括有效的胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、快速補(bǔ)充容量、糾正低蛋白和貧血，并給予抗生素特別是抗厭氧菌藥物，對(duì)心功能不全的患者予以適當(dāng)處理[6]。通過(guò)術(shù)前積極準(zhǔn)備，手術(shù)病死率可望明顯降低。急診一期切除的手術(shù)病死率3.8%，而結(jié)腸造口減壓組的手術(shù)死亡率為26.5%，表明導(dǎo)致手術(shù)死亡率高的主要原因?yàn)橥砥诎┠[本身。在手術(shù)處理上，視患者的具體情況有幾種不同的選擇：對(duì)全身情況良好，局部解剖條件許可的患者應(yīng)爭(zhēng)取做一期腫瘤切除術(shù)，不論是否符合做保肛手術(shù)的條件，原則上不宜一期吻合。如果近端結(jié)腸腔在術(shù)中能徹底灌洗清潔，那么一期吻合后近端結(jié)腸應(yīng)做暫時(shí)性造口，以保證愈合，防止吻合口漏，二期關(guān)閉造口。對(duì)于患者全身情況很差，無(wú)法耐受一期腫瘤切除手術(shù)，或局部腫瘤太大切除有困難者，可先做橫結(jié)腸襻式造口減壓，術(shù)后在積極全身支持治療的同時(shí)，輔以區(qū)域化療或放療，在患者全身情況改善和局部腫瘤縮小后，行二期腫瘤切除術(shù)。如急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤無(wú)切除可能者，橫結(jié)腸造口是惟一可供選用的術(shù)式，術(shù)后也不宜考慮放療，至于是否可行化療亦應(yīng)視患者具體情況而定。本組資料顯示，經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入減壓后早期進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可提高患者對(duì)于術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤