糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的臨床護(hù)理分析以及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科收治的40例糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者進(jìn)行討論分析期原因，并給與有效的護(hù)理措施，控制和調(diào)節(jié)血糖的方法。結(jié)果 針對(duì)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的治愈率，快速調(diào)整機(jī)體血糖在正常范圍內(nèi)，減小并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床的治療的效果。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療糖尿病合并急性重癥腦梗死患者起到重要作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性重癥腦梗死；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的糖尿病合并腦梗死40例患者進(jìn)行討論分析，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡在48～88歲，平均年齡（65.81±3.02）歲。入院時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分：其中5～8分的患者有28例，3～5分的患者有12例。均進(jìn)行頭部CT檢查確診為急性腦梗死。

1.2方法 入院時(shí)為使用過含糖液體及糖皮質(zhì)激素治療，詢問患者病史排除肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在患者入院后測(cè)量隨機(jī)血糖值，其中空腹血糖≥6.6 mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L的為糖尿病患者。

2護(hù)理措施

患者傷后在不同時(shí)間內(nèi)入院，均給予搶救生命治療措施采取急救方案，建立搶救腦出血患者的（ABCD）急救流程：A：保持呼吸道通暢，B：進(jìn)行有效呼吸，C：維持有效循環(huán)功能，D：神經(jīng)功能評(píng)估。搶救腦出血患者實(shí)施這套急救流程，爭(zhēng)分奪秒，快而有序的進(jìn)行搶救工作。A+B：有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會(huì)發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。C：須迅速的建立有效的靜脈通路，給予補(bǔ)充血容量。對(duì)于血壓高并伴有顱內(nèi)壓高癥狀時(shí)，待循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，控制顱內(nèi)壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生。D：通過患者的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的評(píng)估，密切觀察病情，主要對(duì)患者的神志變化、瞳孔改變以及生命特征的變化。瞳孔是動(dòng)態(tài)觀察腦出血的重要部位。密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動(dòng)情況，注意兩側(cè)的對(duì)比。密切記錄各種指征變化的結(jié)果，采集靜脈血標(biāo)本測(cè)定血糖值，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)血糖變化，準(zhǔn)確記錄測(cè)量血糖值及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并記錄觀察護(hù)理結(jié)果。

3結(jié)果

血糖峰值與腦梗死病情及預(yù)后呈正相關(guān)，當(dāng)患者病情越嚴(yán)重，血糖值升高幅度越大。

4護(hù)理體會(huì)

4.1血糖增高的機(jī)制 血糖升高是急性腦梗死腦細(xì)胞損傷的一種特殊的應(yīng)急反應(yīng)，主要是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)性能增強(qiáng)，使機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺升高，從而引起一系列復(fù)雜的機(jī)體代謝改變，這也同樣是糖代謝紊亂的主要因素。 此外，顱腦外傷患者常用的傳統(tǒng)治療藥物有甘露醇、呋塞米、低分子右旋糖苷以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，有些藥物內(nèi)本身含有葡萄糖，也有部分藥物可以通過各種途徑導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血糖升高。而且在臨床治療中這些藥物用量常常較大，使用時(shí)間較長(zhǎng)，這是導(dǎo)致血糖升高的不可忽視的重要原因之一。

4.2血糖升高對(duì)腦組織損害的影響 糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者可明顯加重腦組織病理?yè)p害程度，增加腦缺血的病灶范圍。其機(jī)體內(nèi)的血糖含量越高，腦組織缺血病灶的范圍越廣泛。有關(guān)研究表明[1]血糖升高會(huì)加重腦缺血后血腦屏障的損害，當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖水平越高，對(duì)集團(tuán)的預(yù)后效果越差，嚴(yán)重影響治療。

5討論

對(duì)于糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，加強(qiáng)患者病情變化的觀察。做好呼吸道以及消化道各種導(dǎo)管的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咴谶M(jìn)行胰島素治療控制血糖的過程中，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)血糖的變化水平正確的調(diào)控藥物濃度及輸液速度。有報(bào)道胰島素劑量使用過大，液體輸液速度過快，會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓急劇下降，而血糖下降過快會(huì)加重腦水腫的發(fā)生，增加患者死亡率[2]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧