品管圈活動在器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用與成效

摘要：目的 探討品管圈活動在器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，以人流術(shù)后器械為研究對象，確定\"提高人流器械手工清洗質(zhì)量\"為主題，分析器械人工清洗質(zhì)量存在的問題和原因，提出相應(yīng)的措施，設(shè)定目標(biāo)值，按照PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進清洗質(zhì)量，并與活動前的器械清洗質(zhì)量作比較。結(jié)果 活動前人流器械清洗合格率為80.4% ，活動后為98.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =2282.23，P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動能提高人流器械手工清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；器械；清洗；質(zhì)量

徹底清洗污染器械是保證滅菌成功的關(guān)鍵[1]。持續(xù)提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，是消毒供應(yīng)中心（簡稱CSSD）不斷追求的目標(biāo)[2]。由于CSSD常規(guī)器械的清洗多由護士和工人共同負責(zé)，多數(shù)工人缺乏發(fā)現(xiàn)問題的意識和能力，而一些護士也認為解決問題只是管理者的事情，不會主動參與管理，致使日常清洗質(zhì)量的控制難以保證。因此，如何讓護士自覺參與管理以控制清洗質(zhì)量成為CSSD工作重點。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院CSSD共有護士8名，全部為女性。其中副主任護師1名、主管護師1名、護師4名、護士2名；年齡35～51歲，平均45.5歲；大專或以上學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1成立QC小組 確定圈長1名，由質(zhì)控員擔(dān)任，負責(zé)主持會議、工作分配、監(jiān)督等；輔導(dǎo)員1名，由護士長擔(dān)任，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展；圈員4名，由護士擔(dān)任，配合主題提供改善意見及措施、完成圈長交辦事項、負責(zé)資料收集、同時制定并實施改善措施。

1.2.2 起圈名、圈徽、圈歌、口號 圈名為為\"責(zé)任圈\"，寓意著肩負保護患者安全的重責(zé)；定圈徽為外面是\"C\"字母，里面是一只愛心的\"手\"，代表我們用手工作、用心做事；選定圈歌為流行曲\"洗刷刷\"的曲牌，重新填詞后形成的\"消毒供應(yīng)之洗刷刷\"，寓意著CSSD的工作從器械清洗開始；我們的口號是\"器械一經(jīng)我手，確保得心應(yīng)手\"，這提高了清洗人員工作士氣。

1.2.3 選定主題 采取頭腦風(fēng)暴，列出5個相關(guān)主題，全體圈員對每個主題按照上級政策、緊迫性、可行性和圈員能力四方面進行評估，每項按5、4、3、2、1分進行評分，最終確定最高分為本次活動主題：\"提高人流器械手工清洗質(zhì)量\"。

1.2.4制定活動計劃 按照PDCA循環(huán)開展活動?；顒訒r間為半年。\"P\"階段包括：主題選定、計劃擬定、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)擬定、要因分析、對策擬定；\"D\"階段主要進行對策實施；\"C\"階段是指效果確認和形成標(biāo)準(zhǔn)；\"A\"改進階段是進行檢討改進。時間分配 P：D：C：A = 3：4：2：1。

1.2.5現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1.2.5.1現(xiàn)狀調(diào)查 收集資料得悉國內(nèi)同行人流器械人工清洗現(xiàn)狀：合格率為≥95%，而本院合格率為80.4%，顯示我院與同行存在一定差距，根據(jù)現(xiàn)狀情況設(shè)定本次活動的預(yù)期目標(biāo)≥95%。

1.2.5.2原因分析 利用魚骨圖對人流術(shù)后污染器械清洗合格率低的情況進行分析，最后確認清洗合格率低的主要因素：職責(zé)不明確、潔具與器械不匹配、部分器械干結(jié)難洗、清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引不足。

1.2.6擬定對策并實施

1.2.6.1完善崗位職責(zé) 增加清洗過程質(zhì)控環(huán)節(jié)，以工號牌標(biāo)識清洗責(zé)任人，包裝者初檢發(fā)現(xiàn)不潔器械，登記名稱、數(shù)量和工號，進行質(zhì)量追溯。

1.2.6.2增加多種類型的清洗用具 如專用刷子、牙刷、棉枝、耳枝；增加不同型號的人流吸管刷子。

1.2.6.3增加器械回收時間 除增加下午下班前的回收次數(shù)外，必要時，隨時回收；并對婦門醫(yī)護人員進行培訓(xùn)：器械用后預(yù)處理的方法和重要性，督導(dǎo)做好預(yù)處理工作。

1.2.6.4制定各類人流器械清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 進行全員培訓(xùn)和考核過關(guān)，定期現(xiàn)場考核、督導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo)和判斷方法

1.3.1評價指標(biāo) 器械清洗合格率，是指器械清洗質(zhì)量符合WS310.2的5.6.1要求，即清潔后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等，判定為合格；器械清洗合格率=（CSSD清洗器械合格件數(shù)/CSSD清洗器械總件數(shù)）×100%。

1.3.2 判斷方法 依據(jù)WS310.3、WS/T367器械清洗質(zhì)量判斷方法，可使用肉眼+放大鏡、蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定檢查器械達到規(guī)定清潔標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗采用肉眼+放大鏡方法進行評價。

2 結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1兩組人流術(shù)后器械總清洗合格率比較 取實施QCC前后6個月人流器械清洗情況比較，總清洗合格率由80.4%上升至98.3%（見表1），P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2 目標(biāo)達標(biāo)率 目標(biāo)達標(biāo)率=（實施后-實施前）/（目標(biāo)值-實施前）×100%=（98.3%-80.4%）/（95%-80.4%）×100%=101.7%。

2.2 無形成果 通過QCC活動，提高了我們對質(zhì)量的重視，提升了科室團隊的合作精神，更好地發(fā)揮了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力和解決問題的能力（見表2）。

3 討論

3.1 QCC（quality control circle）是品質(zhì)質(zhì)量持續(xù)改進小組，簡稱QC小組。是指在資源的原則下，由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員，以小組形式組織起來，通過定期的會議和其他活動，由小組成員主動提出、討論，嘗試解決和改善與工作程序有關(guān)的各種問題[3]。

3.2 近年來，QCC活動在CSSD工作中逐漸被應(yīng)用。但應(yīng)用范圍不多[3-4]，如提高CSSD人員的職業(yè)防護、CSSD實施對臨床一次性無菌物品全程供應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理等，較少應(yīng)用于器械清洗質(zhì)量的管理中。我院CSSD從器械清洗方面入手，嘗試讓護士主動參與管理，以控制工人和護士清洗常規(guī)器械的質(zhì)量，獲得滿意效果。

3.3通過QCC活動，將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，形成各類人流器械清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如，吸管、碗盤、窺器、刮匙、探針等清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，既細化了工作流程和指引，又對日常清洗工作有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，使護士和工人清洗工作有章可循。

3.4保證器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何讓器械清洗人員主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題是CSSD管理者面臨的挑戰(zhàn)。通過開展QCC活動，增加了科室團隊凝聚力，加強了圈員的責(zé)任心，使圈員享有自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提升了圈員的自信心和成就感。在發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、采取措施、評估成果的整個過程全體圈員積極參與，加強了圈員之間溝通與交流，從而起到相互監(jiān)督、相互促進、自我提升的作用。我們將繼續(xù)在CSSD的包裝和滅菌等工作中，運用QCC方法，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

參考文獻：

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