摘要:目的 探討食管癌術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理體會。方法 共選擇50例食管癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者,均為我院消化科2012年6月~2013年6月收治,均實施規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù),回顧臨床資料。結(jié)果 與干預(yù)前比較,干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高,自我效能感評分居較高水平,GQOLI-74生活質(zhì)量各項因子評分均高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 強食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)整體、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),可改善患者機體營養(yǎng)狀況,具非常積極的應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞:食管癌;術(shù)后;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理體會
消化系統(tǒng)腫瘤常見類型中,食管癌占較高的發(fā)生比例。因進(jìn)食困難等多種因素影響,術(shù)前多存在程度不等的營養(yǎng)不良狀況,加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷引發(fā)的高分解代謝及術(shù)后禁食時間較長,使?fàn)I養(yǎng)不良加劇,故加強營養(yǎng)支持是治療此類患者的重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)具安全、方便、費用低等優(yōu)點,與機體生理狀態(tài)符合,已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。若處理不當(dāng),極易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,對規(guī)范整體的護(hù)理有更高的要求,本次選取相關(guān)病例,就術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)展開探討,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 共選擇研究對象50例,男32例,女18例,年齡44~80歲,平均(58.5±2.1)歲,術(shù)前均行胃鏡檢查確診,經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實,經(jīng)右胸行胃-食管頸部吻合術(shù)及食管次全切除術(shù),術(shù)后行TNM分期,其中Ⅰb期6例,Ⅱ-Ⅲ期40例,Ⅳ期4例。經(jīng)鼻腸管在術(shù)后24 h行腸內(nèi)營養(yǎng)。
1.2方法 依據(jù)人體每日需要量行營養(yǎng)輸注,按患者手術(shù)創(chuàng)傷及體重計算,胃腸功能在術(shù)后12 h進(jìn)行評估,待生命體征平穩(wěn)、無嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時,可開腸內(nèi)營養(yǎng)操作。同時加強整體、全面的護(hù)理干預(yù),操作步驟如下。
1.2.1自我效能感培養(yǎng) 自我效能感為實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)過程中的信心或信念,需重視營造此理念下的護(hù)理氛圍,正確運用健康信念管理模式,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主觀能動性得到最大程度的發(fā)揮。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)的自我護(hù)理,為控制病情提供條件。
1.2.2 心理干預(yù) 因鼻飼管長期留置所致不適及缺乏相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)知識,患者多有消極、焦慮情緒存在,對腸內(nèi)營養(yǎng)持懷疑態(tài)度。故需加強術(shù)前訪視工作,就腸內(nèi)營養(yǎng)必要性、優(yōu)勢向患者及家屬介紹,強調(diào)應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹癥狀,使患者有充分心理準(zhǔn)備。針對術(shù)后不適,除積極采取措施應(yīng)對外,還需適度鼓勵和安慰,取得家屬配合,以增強耐受性,防范不良事件發(fā)生,維護(hù)醫(yī)療安全[2]。
1.2.3胃腸道并發(fā)癥監(jiān)測及干預(yù) 腸內(nèi)營養(yǎng)以腹瀉、惡心、腹脹等并發(fā)癥最為多見,多由輸注速度過快、營養(yǎng)液滲透壓過高或溫度過低、脂肪吸收不良、低蛋白血癥等所致。故需制定規(guī)范化護(hù)理流程,即嚴(yán)格無菌操作,避免器具和營養(yǎng)液污染,以防引發(fā)全身癥狀和胃腸道癥狀,如感染、腹瀉等,使?fàn)I養(yǎng)不良加重;應(yīng)用熱水袋或輸液增溫器對近端管道加溫,營養(yǎng)液溫度保持在38°C~40°C;從低速即25~50 ml/h開始腸內(nèi)營養(yǎng),速度依據(jù)患者耐受情況逐漸增加,可應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵,以對營養(yǎng)液的輸注速度及量進(jìn)行控制。
1.2.4加強家庭、社會支持 精神、心理、人文護(hù)理為新型\"以患者為中心\"護(hù)理模式的重要內(nèi)容,給予患者更多關(guān)愛,并指導(dǎo)出院后照護(hù)患者注意事項,激發(fā)熱愛生活信心。同時社會如工作單位、社區(qū)等需給予尊重和鼓勵,建立規(guī)范的術(shù)后出院生活,以提高生活質(zhì)量[3-4]。
1.3指標(biāo)觀察 ①營養(yǎng)狀況評估:干預(yù)前及干預(yù)后第9 d,行營養(yǎng)指標(biāo)評定,包括轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、體重(wt)、前白蛋白(Pre-Alb)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)。②自我效能感評定:應(yīng)用自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評定,共含4個條目,總分范圍為10~40分,分值越高,自我效能越理想。③生活質(zhì)量:采用綜合評定問卷(GQOLI-74)評定,行平均6個月隨訪,包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活,分值越高,效果越理想。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版,組間計量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,計量資料行t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1營養(yǎng)指標(biāo) 與干預(yù)前比較,干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高(P<0.05),Hb、wt指標(biāo)無明顯變化(P>0.05),見表1。
2.2自我效能感 與干預(yù)前比較,干預(yù)后自我效能感評分居較高水平(P<0.05),見表2。
2.3生活質(zhì)量 干預(yù)后GQOLI-74生活質(zhì)量各項因子評分均高于干預(yù)前(P<0.05)。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,見表3。
3討論
食管癌患者受術(shù)前腫瘤消耗、進(jìn)食受限等影響,多有營養(yǎng)不良合并,加之術(shù)后胃腸道解剖改變、創(chuàng)傷、圍術(shù)期禁食,原有免疫功能低下和營養(yǎng)不良加劇。腸內(nèi)營養(yǎng)利于防治腸道菌群移位,維持腸黏膜屏障功能,其優(yōu)勢在于營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,向肝臟輸送,使門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)增加,符合生理代謝,為內(nèi)臟蛋白質(zhì)的代謝和合成調(diào)節(jié)創(chuàng)造條件;胃腸道在食物刺激作用下,可促黏膜生長及胃腸蠕動,避免并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示,與干預(yù)前比較,干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高,自我效能感評分居較高水平,GQOLI-74生活質(zhì)量各項因子評分均高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
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