300例手足口病臨床分析

摘要：目的 了解手足口病的臨床特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 對本院感染科收治的300例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，檢查結(jié)果、治療與轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 300例手足口病患兒全部治愈，其中絕大多數(shù)（約99.3%）患兒在治療3～7 d痊愈。結(jié)論 手足口病可防可治。大多數(shù)手足口病患兒的治療效果好，無并發(fā)癥及后遺癥，對于重癥手足口病患兒，治療時(shí)加用提高免疫力的藥物，如丙種球蛋白，效果明顯。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；手足口??；治療

1臨床資料

300例手足口病患兒診斷均符合2011年版衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病防治指南》，對皮疹不典型的經(jīng)院專家組會(huì)診確診。其中，男156例，女144例，年齡9月齡～2歲123例，3～6歲125例，7～15歲的52例。163例在幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校等公共場所傳染，其余137例為散居患兒。2臨床表現(xiàn)

患者癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為：皮疹、發(fā)熱。300例患兒均分別在手、足、口腔內(nèi)及臀部先后出現(xiàn)紅斑，繼而出現(xiàn)皰疹，皰疹內(nèi)略有黃白色混濁液體。296例患兒均有發(fā)熱，體溫為37.6℃～41.2℃，平均體溫為38.5℃；其中持續(xù)發(fā)熱時(shí)間為2 d的有123例，2～3 d 的有95例，>3 d的有76例；270例（90%）患兒皮疹主要出現(xiàn)在手掌部，215例（71.7%）主要出現(xiàn)在足底部；243例（81%）患兒口腔皰疹潰瘍；236 例（78.7%）患兒同時(shí)出現(xiàn)皮疹與發(fā)熱，102例（34%）出現(xiàn)皮疹的時(shí)間在發(fā)熱之后。其它方面表現(xiàn)，128例患兒哭鬧、煩躁不安；24例患兒精神差、咳嗽、流涕；19例患兒伴有心肌炎等并發(fā)癥；15例（5%）患兒出現(xiàn)惡心和嘔吐癥狀；56例（18.7%）肺部有干濕性啰音；3例患兒伴有腦膜炎的相關(guān)癥狀如嘔吐、頭痛、抽搐；2例（0.7%）患兒出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫癥狀。

3輔助檢查

3.1血尿便常規(guī) 9例患兒的血清病毒相關(guān)抗體檢測結(jié)果為 EV71 陽性，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：78例患兒血小板（PLT）升高，55例（70.5%）白細(xì)胞（WBC）高于15×109/L；生化檢查：109例患兒的血糖均正常，肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）升高>25 mmoL/L，其中69例患者>50 mmoL/L；25例患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高；26例患兒尿液的比重升高，尿酮體陽性。

3.2影像學(xué)檢查 X線胸片顯示：103例患兒有肺部紋理增多的感染征象，2例患兒為肺炎性水腫。

4治療與轉(zhuǎn)歸

所有患兒均密切監(jiān)測呼吸和心率變化，體溫和皮疹的變化，從而掌握患兒生命體征變化情況，以采取相應(yīng)的治療措施。發(fā)熱的患兒，低熱時(shí)予以物理降溫，高熱（>38.5℃）時(shí)予以適量退熱藥如雙氯芬酸鈉栓納肛。食欲差或因口腔皮疹疼痛不愿進(jìn)食者，加強(qiáng)能量支持，補(bǔ)充葡萄糖和維生素C、維生素B等支持治療；口腔潰瘍者，用西瓜霜噴劑，或者用開喉劍噴劑噴患處。白細(xì)胞升高，肺部感染者，加用抗生素頭孢呋辛或頭孢他啶抗感染，劑量參考說明書，抗感染治療效果不佳時(shí)換用安曲南。手、足、臀部皮疹瘙癢明顯者外用爐甘石洗劑涂抹；皮疹重，炎癥反應(yīng)大的患兒，使用氫化可的松10 mg/kg/d抑制炎癥反應(yīng)，并用抑制胃酸保護(hù)胃黏膜的藥物，防止糖皮質(zhì)激素引起的消化道潰瘍。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐者，給予20%甘露醇降顱壓，并根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔及劑量。3例重癥手足口病患兒給予提高免疫力的藥物丙種免疫球蛋白1 g/kg/d治療。住院天數(shù)為3～7 d，平均為 3.5 d，均治愈，無1例有后遺癥。

5討論

手足口病是一種兒童急性傳染病，發(fā)病率較高，在全國各地乃至全球很多地區(qū)造成了流行。傳染源主要為排菌者包括患者和隱性感染者，傳播途徑有飛沫傳播和接觸傳播兩種。<6歲的嬰幼兒普遍易感，散發(fā)病例也是重要的傳染源[1]。手足口病在發(fā)病前數(shù)天感染者就已經(jīng)處于病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般3～5 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，以發(fā)病3～5 d傳染性最強(qiáng)。臨床持續(xù)高熱>3 d，體溫≥39℃；伴有肢體抖動(dòng)、精神差、嗜睡、煩躁、嘔吐等癥狀，對確診重癥病例有提示意義。重癥病例皮疹一般少且小是其特點(diǎn)之一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血糖值升高是患兒病情加重的重要參考指標(biāo)。該病有EV71和CoxA16兩種病原體，兩種病毒常間隔2～3年交替流行，也可同時(shí)流行，以某一種為主。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，我院300例的手足口病目前以CoxA16病毒為主，其中有9例是EV71病毒。EV71與CoxA16兩種病毒均可造成手足口病，患者的臨床表現(xiàn)很難區(qū)別。一般來說EV71病毒感染癥狀較重，易伴發(fā)重要器官損害如神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎、肺水腫和循環(huán)衰竭[2]，這是手足口病的主要死因。本組資料證實(shí)重癥病例均為EV71病毒感染。CoxA16病毒感染所致的手足口病臨床癥狀相對較輕，主表現(xiàn)為發(fā)熱伴有皮疹。本組資料中輕癥患兒居多，預(yù)后良好。在臨床治療中對確診的重癥病例，及時(shí)使用丙種球蛋白及氫化可的松，治療后觀察未進(jìn)展為危重癥，均痊愈出院。用抑酸護(hù)胃的藥物后未出現(xiàn)消化道潰瘍的并發(fā)癥。尿蛋白陽性，尿酮體陽性及肺水腫經(jīng)治療后復(fù)查均正常。這些指標(biāo)提示患兒進(jìn)食少，肺部炎癥重，需要補(bǔ)液抗感染治療。但亦有部分高熱、白細(xì)胞總數(shù)升高的患兒，因未出現(xiàn)重癥手足口病的表現(xiàn)，未予丙種球蛋白及氫化可的松治療，亦預(yù)后良好。在工作中，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，予以恰當(dāng)?shù)闹委?，避免過度用藥。中藥如板蘭根等有調(diào)節(jié)免疫，抗病毒的作用，對手足口病的治療有一定效果，對早期輕癥患兒，可適當(dāng)使用[3]。干擾素有明確的調(diào)節(jié)免疫、抗病毒的作用，在治療EV71與CoxA16兩種病毒導(dǎo)致的手足口病中有較好的療效。但因干擾素副作用大，價(jià)格較貴，在治療手足口病的時(shí)候較少使用。目前，尚無公認(rèn)的手足口病的疫苗。加強(qiáng)對手足口病的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)疑似患兒時(shí)及早隔離，對防治該病傳播流行有重要意義。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對該病的宣傳，設(shè)立發(fā)熱皮疹專門診室亦是必不可少的措施。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕