消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素分析

摘要：目的 通過分析消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料，歸納總結(jié)消化系統(tǒng)腫瘤及其轉(zhuǎn)移機制，分析其轉(zhuǎn)移的形式、步驟和主要方式，并從消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度三個方面對消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要危險因素進行概括介紹，以提高該類腫瘤的早期診斷的準確率以及為預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選擇杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院2010年7月～2014年7月135例確診為消化系統(tǒng)腫瘤的病例的臨床診療資料，根據(jù)WHO制定的消化系統(tǒng)腫瘤臨床分期標準，將0、Ⅰ期確定為未轉(zhuǎn)移組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期確定為轉(zhuǎn)移組，運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0分析患者的臨床診療資料。結(jié)果 消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度分別是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一。結(jié)論 消化系統(tǒng)腫瘤的最主要發(fā)病年齡是在40歲以上，并且伴隨有腹痛、大便性狀改變等癥狀，同時在臨床檢測中可以看到腫瘤大小和腫瘤周圍淋巴管密度變化，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素分析對于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防和診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)；腫瘤轉(zhuǎn)移；危險因素

本文通過分析消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料，歸納總結(jié)消化系統(tǒng)腫瘤及其轉(zhuǎn)移機制，分析其轉(zhuǎn)移的形式、步驟和主要方式，并從消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度三個方面對消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要危險因素進行概括介紹，以提高消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷的準確率以及為其治療預(yù)后提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院2010年7月～2014年7月135例確診為消化系統(tǒng)腫瘤的病例的臨床診療資料，其中，胃癌28例（男性21例，女性7例）、結(jié)腸癌32例（男性19例，女性13例）、食管癌29例（男性14例，女性15例）、直腸癌27例（男性14例，女性13例）、胰腺癌19例（男性9例，女性10例）。未轉(zhuǎn)移組共計67例，其中胃癌13例（男性10例，女性3例）、結(jié)腸癌18例（男性11例，女性7例）、食管癌13例（男性6例，女性7例）、直腸癌14例（男性8例，女性6例）、胰腺癌9例（男性5例，女性4例）；轉(zhuǎn)移組共計68例，其中胃癌15例（男性11例，女性4例）、結(jié)腸癌14例（男性8例，女性6例）、食管癌16例（男性8例，女性8例）、直腸癌13例（男性6例，女性7例）、胰腺癌10例（男性4例，女性6例）?；颊叩哪挲g分布：胃癌28例患者中35歲以下的0例，35～40歲的2例，40歲以上的26例；結(jié)腸癌32例患者中35歲以下的1例，35～40歲的3例，40歲以上的27例；食管癌29例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的28例；直腸癌27例患者中35歲以下的1例，35～40歲的2例，40歲以上的24例、胰腺癌19例患者中，35歲以下的1例，35～40歲的1例，40歲以上的17例。

1.2方法 根據(jù)WHO制定的消化系統(tǒng)腫瘤臨床分期標準，將0、Ⅰ期確定為未轉(zhuǎn)移組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期確定為轉(zhuǎn)移組，運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0分析患者的臨床診療資料。

1.3研究變量 參考有關(guān)文獻，選擇患者的性別、年齡、臨床癥狀、大便性狀、腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度等作為研究的變量進行歸納分析。

2結(jié)果

2.1患者的性別 通過對患者的性別進行對比分析，結(jié)果P>0.05，沒有顯著差異性，見表1。

2.2患者的年齡 轉(zhuǎn)移組患者的年齡分布如下：轉(zhuǎn)移組共計68例，其中胃癌15例患者中35歲以下的0例，35～40歲的0例，40歲以上的15例；結(jié)腸癌14例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的13例；食管癌16例患者中35歲以下的0例，35～40歲的0例，40歲以上的16例；直腸癌13例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的13例；胰腺癌10例患者中35歲以下的0例，35歲～40歲的1例，40歲以上的9例。通過對患者的性別進行對比分析，結(jié)果P<0.05，具有顯著的差異性，說明年齡因素是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一，見表2。

2.3患者的臨床癥狀 對轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者臨床表現(xiàn)的腹痛、惡心、食欲不振等癥狀進行了對比分析，結(jié)果P>0.05，沒有顯著差異性，見表3。

2.4患者的大便性狀 對轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的大便性狀進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移組患者黒便和便血的發(fā)生率為100%，未轉(zhuǎn)移組黒便和便血的發(fā)生率為74.62%，結(jié)果P<0.05，具有顯著的差異性，說明患者的大便性狀變化是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一。

2.5腫瘤的原發(fā)部位 對轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤的原發(fā)部位進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤的轉(zhuǎn)移與否與原發(fā)部位無明確關(guān)聯(lián)，P>0.05。

2.6腫瘤的腫瘤的大小和數(shù)目 對轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤的大小和數(shù)目進行了對比分析，認為腫瘤體積較大的患者會加大轉(zhuǎn)移的可能性（P<0.05）；腫瘤的數(shù)目較多的患者轉(zhuǎn)移的可能性相對較大（P<0.05）。

2.7腫瘤相關(guān)的淋巴管密度 對轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤相關(guān)的淋巴管密度進行對比分析，認為腫瘤相關(guān)的淋巴管密度與消化系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要關(guān)聯(lián)（P<0.05）。

3討論

3.1消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移機制

3.1.1消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的含義 臨床上消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移是指腫瘤的瘤細胞脫離了原發(fā)部位，對腫瘤周圍的組織進行侵襲，并轉(zhuǎn)移到其他組織中進行增殖的過程。原有的消化系統(tǒng)腫瘤稱為原發(fā)性腫瘤，后轉(zhuǎn)移生成的腫瘤稱為繼發(fā)瘤。病理學(xué)認為，消化系統(tǒng)腫瘤在遠離原發(fā)部位的組織中生成的繼發(fā)性腫瘤與原發(fā)腫瘤具有相同的病理指標，能夠進行快速的增殖擴散，并對繼發(fā)性腫瘤的周圍組織進行侵襲并再轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)腫瘤系統(tǒng)所表現(xiàn)出的擴散性增殖形成繼發(fā)瘤的過程，即為腫瘤轉(zhuǎn)移，是惡性腫瘤的典型特征之一。

3.1.2消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的形式和步驟 消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要形式包括腫瘤細胞通過血管和淋巴管等渠道實現(xiàn)初次轉(zhuǎn)移，然后到遠離原發(fā)腫瘤部位的新靶組織中增殖，形成繼發(fā)瘤。消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要步驟包括：原發(fā)性腫瘤細胞在原發(fā)部位大量快速增殖，并生成腫瘤血管；大量腫瘤細胞對臨近的正常組織細胞、基底膜、基質(zhì)進行侵襲；腫瘤細胞通過血管通道和淋巴通道進入到循環(huán)系統(tǒng)中；轉(zhuǎn)移中的腫瘤細胞在遠離原發(fā)部位的新靶器官中形成轉(zhuǎn)移病灶，并且快速繁殖成為繼發(fā)腫瘤，局部生成新的血管；進而繼發(fā)腫瘤快速增殖、浸潤、侵襲周圍組織，進一步擴散轉(zhuǎn)移。

3.1.3消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式 消化系統(tǒng)腫瘤細胞脫離了原發(fā)部位，在新的組織中形成與原發(fā)腫瘤的病理特征相同的繼發(fā)腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移，這個轉(zhuǎn)移的過程需要經(jīng)過一定的方式和渠道來完成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究得出腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑主要包括腫瘤細胞的直接擴散、血管、淋巴管與種植性轉(zhuǎn)移這幾種方式。為此，腫瘤的轉(zhuǎn)移幾率與原發(fā)腫瘤周圍組織類型有一定的關(guān)聯(lián)，特別是血管、淋巴等組織的存在狀況對腫瘤的生長、增殖和轉(zhuǎn)移具有一定的影響，腫瘤經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移是消化系統(tǒng)腫瘤的主要轉(zhuǎn)移方式之一。

3.2消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素

3.2.1患者年齡和大便性狀 消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移與患者的年齡、大便性狀的改變具有很大的關(guān)聯(lián)性，是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一。人體老年化導(dǎo)致人體的各項生理功能狀況不同程度的下降，容易影響到消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率以及腫瘤的轉(zhuǎn)移率。臨床上消化系統(tǒng)腫瘤缺乏顯性特征，而腹痛、大便性狀和黑便或便血被作為主要的觀察指標。研究統(tǒng)計指出，雖然腹痛是消化系統(tǒng)腫瘤的主要表現(xiàn)形式之一，但是由于其普遍存在性，使其在對消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防診斷方面意義不大。而患者的大便性狀改變、黒便或便血則與多類消化系統(tǒng)疾病都存在非常重要的關(guān)聯(lián)，對于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的臨床診斷有一定的指導(dǎo)。特別是對于年齡高于40歲，出現(xiàn)大便性狀改變、具有明顯的黑便或便血的患者，要積極的進行消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，提高防范腫瘤轉(zhuǎn)移的意識，并在日常治療中加強監(jiān)控，把握好治療的時機。

3.2.2腫瘤的大小和數(shù)目 消化系統(tǒng)腫瘤的大小和數(shù)目是腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一，與腫瘤轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)聯(lián)，并且腫瘤體積的增大能夠?qū)е履[瘤在組織中的浸潤程度逐步深入，會進一步加大轉(zhuǎn)移的可能性。據(jù)報道，在消化系統(tǒng)腫瘤中，直徑小于2cm的胃腫瘤其轉(zhuǎn)移率約為2%；結(jié)腸癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移大多數(shù)是伴隨有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；直腸腫瘤的轉(zhuǎn)移則與原發(fā)腫瘤的大小和惡性程度有著很大的相關(guān)性；小腸腫瘤具有多中心、多發(fā)病灶等特征，并且會伴有淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。近年來，直腸癌的診斷成功率得益于內(nèi)窺鏡等技術(shù)的提高而不斷增高。臨床上發(fā)病率較低的胰腺腫瘤多為惡性腫瘤，而闌尾腫瘤則多為良性。目前的檢測技術(shù)對于小腸、胰腺和結(jié)腸等部位的檢測還存在一定的缺陷，由于其解剖部位的隱蔽性導(dǎo)致其在檢測時的特征癥狀不明顯，在后期腫瘤體積增大到一定程度后，會形成局部壓迫，此時診斷發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)是腫瘤晚期，延誤了治療時機。因此臨床上對于小腸、胰腺和結(jié)腸等部位要密切關(guān)注其病變特征，預(yù)防其轉(zhuǎn)移。

3.2.3腫瘤相關(guān)的淋巴管密度 在早期臨床上缺乏有效的手段對淋巴管進行檢測，無法正確的區(qū)分血管和淋巴，特別是微血管和微淋巴管，這也在一定程度上限制了淋巴管在腫瘤轉(zhuǎn)移機制研究中的應(yīng)用。淋巴管密度作為腫瘤淋巴管生成的重要指標，它與消化系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要關(guān)聯(lián)。消化系統(tǒng)腫瘤周圍的淋巴管密度是腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一，淋巴管密度越高，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大。大多數(shù)的消化系統(tǒng)腫瘤在初期擴散時，主要通過淋巴管轉(zhuǎn)移到臨近的淋巴結(jié)，通過對腫瘤細胞周圍淋巴管密度的觀察可以判斷腫瘤的分期和腫瘤進行淋巴轉(zhuǎn)移所處的時期。消化系統(tǒng)腫瘤細胞在進行淋巴管擴散時，會發(fā)生單個或者多個腫瘤細胞在腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的淋巴管管腔內(nèi)大量聚集，同時淋巴管內(nèi)皮細胞分泌的特殊物質(zhì)將腫瘤細胞牽引到淋巴管密度較高的部位，這個過程最終導(dǎo)致腫瘤細胞大量侵入到毛細淋巴管中，并向淋巴結(jié)和其他的淋巴管中進行次級擴散轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)腫瘤細胞在增殖轉(zhuǎn)移的過程中，會伴隨著淋巴管密度的變化，這對于指導(dǎo)腫瘤的診斷分期具有重要的研究意義。消化系統(tǒng)腫瘤細胞在發(fā)生轉(zhuǎn)移時，存在生成新的淋巴管的可能性，因此腫瘤病灶周圍的淋巴管密度、形態(tài)特征變化等是判斷腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的重要方法，同時，腫瘤細胞周圍的淋巴管密度的增加以及形態(tài)特征的變化，提供了淋巴管作為腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的通道的可能依據(jù)。因此，消化系統(tǒng)腫瘤周圍的淋巴管密度越高，則腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也越大，淋巴管密度可以作為消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素之一。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，生活方式的改變以及環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等使得消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率逐年增高，而消化系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移是患者致命的主要原因。本文運用回顧性資料分析的方法，通過對消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料進行歸納、分析，認為消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素主要有年齡、大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度等5個方面。消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的最主要發(fā)病年齡是在40歲以上，并且伴隨有腹痛、大便性狀改變等癥狀，同時在臨床檢測中可以看到腫瘤大小和腫瘤周圍淋巴管密度變化，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險因素分析對于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防和診斷具有重要意義。

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