同種異體椎間盤移植治療頸椎間盤疾患的安全性分析

摘要：目的 分析采取同種異體椎間盤移植治療椎間盤疾患的安全性。方法 回顧性分析2011年1月～2013年11年采取同種異體椎間盤移植進行治療的35例患有頸椎間盤疾病的患者臨床資料和治療結果。結果 治療前后患者疼痛VAS評分、JOA評分、SF-36評分以及NDI差異明顯（P<0.05）；平均手術時間為1.6 h，且平均出血量為55 ml。結論 通過本次研究結果的分析可知，在頸椎間盤疾病的臨床治療中采取同種異體椎間盤移植治療安全且可靠，可行性強，值得應用于臨床。

關鍵詞：頸椎間盤；安全性；疾患；治療；同種異體椎間盤移植

在頸椎間盤疾患的臨床治療中，常用手術有植骨融合術和前路頸椎間盤切除術，經(jīng)大量臨床實踐結果顯示融合容易加快鄰近節(jié)段退變的速度，引起一系列并發(fā)癥[1]。針對這種情況，為有效地解決這一問題，進行頸椎間盤局部解剖序列的重建，確保其穩(wěn)定性和節(jié)段活動度，我院近年在頸椎間盤疾患的臨床治療中采取了同種異體椎間盤移植方法治療，從治療結果來看，所獲效果顯著其良好。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2013年11年來我院采取同種異體椎間盤移植進行治療的35例患有頸椎間盤疾病的患者作為研究對象，其中男性患者有28例，女性患者有7例，患者年齡在38～60歲，所選研究對象均是頸椎退變性疾病，其中有25例患者為脊髓型頸椎病，有10例患者為頸椎盤突出癥。6例患者由于外傷所致其癥狀加重，且有3例患者伴脊髓神經(jīng)功能受損，ASIA分級標準評定為B級，在不同程度上表現(xiàn)為頸脊髓損傷錐體束征。全部患者均實施單節(jié)段椎間盤移植，其移植的部位如下：有3例患者為C3/4，有14例患者為C4/5，有14例患者為C5/6，有 4例患者為C6/7。35例患者中有7例患者由于相鄰節(jié)段或者相隔節(jié)段病變在實施移植手術的同時實施融合術。

1.2方法 所用椎間盤供體主要來源于意外死亡健康成人捐獻尸體，于無菌下將其分解為椎間盤節(jié)段，放置在細胞保存液瓶中進行逐級冷凍并放置在-196℃液氮保存，在移植之前取出放置在37℃的水浴恒溫箱中進行快速復溫備用。取頸前入路在頸部作一橫切口，通過頸動脈鞘內側間隙進入至椎體前，借助于X線進行定位，待定位后對病變椎間盤進行切除，利用Caspar撐開器對椎間隙進行適度的撐開，刮除椎體后緣和上下軟骨終板增生骨質，對受區(qū)前后以及左右徑進行測量，選取合適的同種異體椎間盤，復溫以后將附近軟組織剔除，借助于高速磨鉆將軟骨終板下所存多余骨質去除，同時保留厚度大約1～2 mm薄層椎骨，以徒手的形式把修整好椎間盤嵌入到受體椎間隙，接著把撐開器移除，用椎間盤自然地進行鑲嵌，無需應用任何的內固定，此外對聯(lián)合實施融合手術應事先實施椎間盤移植節(jié)段操作，接著再實施融合操作。完成手術后，結合患者恢復情況指導其實施活動鍛煉，并實施抗感染治療。

1.3觀察指標 臨床功能借助于頸部上肢疼痛視覺模評分進行評判（VAS），全身整體情況借助于 SF-36評分量表進行評判，神經(jīng)功能借助于頸椎殘障指數(shù)（NDI）和日本骨科學會所制定的精神功能評分系統(tǒng)（JOA）來評定[2-3]。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析，組間計量資料的對比采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療前后患者各觀察指標比較，見表1，表1中數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學處理分析可知，治療后，患者疼痛VAS評分、JOA評分、SF-36評分以及NDI明顯優(yōu)于治療前，治療前后所存差異明顯，有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。平均手術時間為1.6 h，且平均出血量為55 ml。

3討論

35例頸椎間盤疾病患者通過同種異體椎間盤移植治療，在臨床上未出現(xiàn)顯著的免疫排斥反應和嚴重并發(fā)癥，盡管移植椎間盤存在輕度退變，但是所獲療效依舊比較滿意，且還可保留移植節(jié)段的活動度，由此可見應用同種異體椎間盤移植治療頸椎間盤疾患安全且有效，具有很強的可行性。在臨床評估上，本次研究所選取的指標有全身整體情況綜合評分（SF-36）、疼痛VAS評分，神經(jīng)功能JOA以及NDI評分，從研究結果來看，相對于治療前，經(jīng)同種異體椎間盤移植的治療后，上述評分均得到了顯著的改善。通過以往同種異體椎間盤移植治療效果的研究和分析，治療后早期疼痛緩解所表達的為減壓效果，而不是椎間盤移植作用，此外，滿意中遠期效果和相鄰節(jié)段椎間盤負荷的減輕、椎間盤局部解剖結構和序列的重建以及節(jié)段活動度的保留之間所存關系非常密切[4-5]。

綜上，同種異體椎間盤移植手術的應用為治療各種頸椎間盤疾患提供了新途徑，安全且可靠，值得應用于臨床。在今后的研究中，還需加強頸椎間盤退變和干細胞基礎研究，采取合理的干預方式輔助移植手術治療，以便腰椎間盤退變的延緩以及功能的表達。

參考文獻：

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[5]辛洪奎，張超，王德利，等.組織工程化同種異體椎間盤移植的動物實驗研究[J].脊柱外科雜志，2013，11（1）：45-50.編輯/肖慧