MRI對女性盆腔囊實性病變的診斷價值

摘要：目的 探討MRI對女性盆腔囊實性病變定位及定性的診斷價值。方法 收集50例經(jīng)病理證實的女性盆腔囊性及囊實性病變，對其MR表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果 50例盆腔囊實性病變中，卵巢囊腫23例，囊性畸胎瘤6例，囊腺瘤11例，囊腺癌3例，卵巢轉(zhuǎn)移瘤3例，子宮肌瘤囊變4例。在MRI上，卵巢囊腫表現(xiàn)為均勻長T1長T2信號，未見壁結(jié)節(jié)，增強掃描無強化；囊性畸胎瘤信號混雜，內(nèi)見脂肪信號，強化不均；囊腺瘤為囊實性信號，大部分內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)強化；囊腺癌較囊腺瘤囊壁增厚，壁結(jié)節(jié)較大、強化明顯；轉(zhuǎn)移瘤有腫瘤病史，多雙側(cè)有病灶；子宮肌瘤囊變表現(xiàn)子宮形態(tài)欠規(guī)則，T1WI中等、低信號，T2WI低信號內(nèi)混雜高信號區(qū)。結(jié)論 MRI在女性盆腔囊實性病變的定位、定性診斷中具有很高的價值。

關(guān)鍵詞：盆腔；囊實性病變；MRI

由于MRI具有多參數(shù)、多方位成像、對軟組織分辨率高等優(yōu)勢，因此能對病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、定位診斷等有更詳細(xì)的呈現(xiàn)，對術(shù)前病變的定位、定性更加準(zhǔn)確，因此目前多用于盆腔疾病的診斷。筆者收集了50例經(jīng)病理證實的女性盆腔囊實性病變的MRI資料，對其進行回顧性觀察和分析，目的在于探討MRI在女性盆腔囊實性病變中的定位、定性診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2011年1月～2013年12月經(jīng)病理證實的盆腔囊實性病變50例，患者年齡17～82歲，平均51.2歲。其中卵巢囊腫23例，畸胎瘤6例，囊腺瘤11例，囊腺癌3例，卵巢轉(zhuǎn)移瘤3例，子宮肌瘤囊變4例。所有患者術(shù)前均進行了盆腔MRI平掃和增強掃描。

1.2方法 MRI檢查采用GE SINNA MR 1.5T全身超導(dǎo)MRI儀（GE Medical system Milwaukee WI，USE），盆腔相控陣線圈。

掃描參數(shù)：SE-T1WI（橫軸位）：TR 420ms，TE 8.49ms，flip angle 90°，F(xiàn)OV 36mm，激勵次數(shù) 2，層厚10mm，掃描時間 1min，F(xiàn)S-T2WI（橫軸位）：TR 4000ms，TE 135.56ms，flip angle 90°，F(xiàn)OV 36mm，激勵次數(shù) 2，層厚10mm，掃描時間 1min

DWI（橫軸位）：TR 6000ms，TE 79.30ms，flip angle 90°，F(xiàn)OV 36mm，激勵次數(shù) 2，層厚10mm，掃描時間 1min LAVA（橫軸位）：TR 4.44ms，TE2.08ms， flip angle 90°，F(xiàn)OV 36mm，激勵次數(shù) 2，層厚4mm，掃描時間2 min；FS-T2WI（冠狀位）：TR 3500ms，TE 139.08ms，flip angle 90°，F(xiàn)OV 36mm，激勵次數(shù) 2，層厚8.98mm，掃描時間 1min 均靜脈注射GD-DTPA增強掃描，采用LAVA序列掃描（參數(shù)同上），劑量為GD-DTPA 0.1ML/KG。

2結(jié)果

①卵巢囊腫23例，均表現(xiàn)為圓形或卵圓形T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，薄壁，單房，未見壁結(jié)節(jié)，增強掃描未見強化；18例直徑小于4cm，另5例直徑4～11cm。②囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）：6例，病灶圓形、卵圓形或不規(guī)則狀，直徑2～6cm，5例病灶內(nèi)見短T1長T2信號，壓脂為低信號，增強掃描強化不均。③囊腺瘤：11例，其中漿液性囊腺瘤7例，直徑約3～8cm，其中5例為單房，2例多房；黏液性囊腺瘤4例，直徑平均15cm，最大直徑23cm，絕大多數(shù)病灶為多囊，內(nèi)見分隔及壁結(jié)節(jié)，增強掃描囊壁、囊內(nèi)間隔、壁結(jié)節(jié)及實性腫塊輕度至中度強化。④囊腺癌：3例，病灶相對較大，呈巨大囊實性腫塊，可見分房及壁結(jié)節(jié)，囊壁及分隔厚薄不均，較囊腺瘤實性成分增多，壁結(jié)節(jié)明顯增大，實性成分或壁結(jié)節(jié)呈中等度強化，細(xì)小的壁結(jié)節(jié)增強后中等到明顯強化，邊界清楚。由于其中1例病灶較大，實性成份為主，病灶與小腸分界不清，誤診為小腸間質(zhì)瘤，其中2例伴有腹腔積液，1例腹部淋巴結(jié)腫大。⑤卵巢轉(zhuǎn)移瘤：3例，均有腫瘤病史，均兩側(cè)發(fā)病，病灶體積較大，大多為囊實性，囊壁增厚，T1WI大多數(shù)低信號，T2WI信號不同程度增高，信號不均，增強后實性成分明顯強化，1例可見腹膜后淋巴結(jié)腫大，2例有腹水。⑥子宮肌瘤囊變：4例，可見子宮體積增大，表面凹凸不平，大多數(shù)肌瘤位于子宮體部，T1WI中等信號、T2WI為低信號，其內(nèi)囊變T2WI為高信號，增強后實性成份明顯強化。

①為T1WI，顯示右側(cè)卵巢類圓形高信號，壁為等信號，局部為低信號，②FS-T2WI為病灶低信號，壁為等高信號，局部為低信號，③增強LAVE，壁強化，余未見強化。

④為T1WI，顯示右側(cè)卵巢類圓形等信號，壁結(jié)節(jié)為等低信號，⑤為FS-T2WI，顯示囊性部分為高信號，囊壁、壁結(jié)節(jié)為等高信號，⑥增強LAVE 病灶囊壁、壁結(jié)節(jié)明顯強化，囊性部分未見強化。

3討論

3.1影像學(xué)比較 囊性及囊實性腫塊在女性盆腔病變中占有很大的比例，其來源多樣，性質(zhì)各異，超聲是目前最常用的檢查方法，但超聲對病灶的定性往往缺乏特異性，需進一步檢查。CT雖然通過重建可進行多平面成像，但其軟組織分辨率較MRI有一定差距，MRI能對病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信號特點、來源等有更詳細(xì)的呈現(xiàn)，對術(shù)前病變的定位、定性更加準(zhǔn)確。

3.2定位診斷 由于MRI能多平面成像，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面的斷層像，為明確定位創(chuàng)造了條件。囊性及囊實性腫塊的定位通常通過觀察病灶的位置、邊界及與盆腔臟器關(guān)系的密切程度來判斷。較小的病灶相對容易判斷，但病灶巨大時，特別是占據(jù)了大部分盆腔的病變，各器官移位變形，失去了原來的正常解剖位置，增大了判斷難度。本組病例中，1例巨大卵巢囊腺癌，病灶與小腸分界不清，術(shù)前誤診為小腸間質(zhì)瘤。懸韌帶是尋找卵巢的很好標(biāo)志，其內(nèi)部有卵巢動、靜脈，如病變內(nèi)有卵巢動靜脈通入，可較明確判斷其卵巢來源[1]。本組50例病例除1例誤診來源于小腸外，其余49例術(shù)前診斷45例來源于卵巢，4例來源于子宮，定位診斷正確率較高。

3.3 定性診斷 盆腔囊性或囊實性病變的診斷首先判斷來源，然后判斷其良惡性。本組病例46例為卵巢占位，首先按照囊性、囊實性病變分類，根據(jù)卵巢囊腫壁薄、光滑，呈長T1長T2信號，未見壁結(jié)節(jié)及分隔，增強后未見強化的特點可與其他囊實性病變鑒別；囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）內(nèi)特有的脂肪成分，呈短T1長T2信號，壓脂可被壓制具有定性價值[2]。卵巢囊腺瘤分為漿液性、黏液性，漿液性囊腺瘤大多為單房，呈圓形、橢圓形，壁薄而規(guī)則，部分內(nèi)見小壁結(jié)節(jié)，囊液信號與水或尿液的信號相似；粘液性囊腺瘤多為多房，病灶一般巨大，多數(shù)>10cm，囊壁薄但不均勻，多見于絕經(jīng)后婦女，是人體最大腫瘤之一，囊壁破裂，可種植到腹膜，產(chǎn)生黏液，形成\"假性黏液腹膜瘤\"[3]，由于粘液性囊腺瘤內(nèi)囊液的蛋白含量高，因此其T1WI、T2WI上信號強度均高于漿液性囊腺瘤，且各囊之間信號也常不一致；卵巢囊腺癌，多房或單房，多房為主，壁厚薄不均，大部分囊壁厚度大于3mm，可見多發(fā)壁結(jié)節(jié)，大多直徑>15mm，增強后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強化。黏液性囊腺癌腹膜種植形成\"假性腹膜黏液囊腫\"[4]。囊腺癌多出血、壞死、合并有腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的征象。卵巢轉(zhuǎn)移瘤，占卵巢惡性腫瘤16%，60～80%好發(fā)于兩側(cè)卵巢，一般有腫瘤病史，本組3例患者均有胃癌病史，對于雙側(cè)發(fā)病的卵巢腫瘤，如有腫瘤病史，比較容易做出診斷，對于沒有病史的雙側(cè)卵巢實性占位，也應(yīng)探尋有無胃腸道腫瘤。本組病變4例為子宮肌瘤囊變，根據(jù)子宮肌瘤特殊的信號特點，實性部分呈T2WI低信號、T1WI均勻中等信號，可與其他子宮腫瘤鑒別，本組子宮肌瘤均勻多發(fā)，部分病變內(nèi)見囊性變，T2WI低信號內(nèi)見明顯高信號影。

總之，囊性及囊實性病變是女性盆腔最常見病變之一，其來源和性質(zhì)各異，通過MRI平掃及增強掃描，綜合分析病變的大小、形態(tài)、囊壁厚度、有無分隔、信號特點、有無壁結(jié)節(jié)、強化程度及有無腹水、有無淋巴結(jié)腫大等，往往可以對病變的定位、定性做出正確診斷。另外要熟練掌握各種病變MR特征性征象，牢記其少見表現(xiàn)，對于難以定位定性的病變，要適當(dāng)擴展思維。

參考文獻：

[1]Faysal AS，Samuel CJ.Recognition of the ovaries and ovrian origin 0f pelvic masses with CT[J].Radiographics，2004，24（supple）：133-146.

[2]高元桂，蔡幼栓，蔡組龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：603-609.

[3]隋邦森，吳恩惠，陳雁冰.磁共振診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：776-781.

[4]郭啟勇.馮曉源，王振常，等.實用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1047-1056.

編輯/孫杰