武鳴縣43143例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

摘要：目的 了解武鳴縣農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病情況，探索開展農(nóng)村群體宮頸癌普查的可行方法及防治措施，爭取對農(nóng)村宮頸癌婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低死亡率。方法 對參加宮頸癌篩查的43143例農(nóng)村婦女進(jìn)行了婦科常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），婦科檢查和脫落細(xì)胞學(xué)異常者行陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2012～2014年檢出167例子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和8例宮頸癌，發(fā)病率分別為3.87‰和18.54/10萬；子宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率在30～49年齡段最高，宮頸癌的發(fā)病率在40～59年齡段最高，8例宮頸癌中，7例在40～59年齡段。結(jié)論 婦女宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的重要措施，應(yīng)加大宮頸癌防治知識宣傳及篩查的力度，充分發(fā)揮政府部門的職能，有效的降低婦女宮頸癌患病率，提高婦女的健康水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村婦女；宮頸癌；子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；篩查

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，世界各地均有發(fā)生，據(jù)WHO統(tǒng)計全球發(fā)病人數(shù)每年45萬人左右，我國每年新發(fā)病例約13萬以上，約占世界的1/3，且宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，經(jīng)濟(jì)收入和教育程度低的人群高于經(jīng)濟(jì)收入和教育程度高的人群的情況[1]，因此農(nóng)村宮頸癌的防治是重點。根據(jù)廣西農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目實施方案，武鳴縣于2012年啟動了農(nóng)村婦女宮頸癌及乳腺癌免費檢查項目工作，在各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的支持和幫助下開展了針對武鳴縣已婚農(nóng)村婦女的免費宮頸癌檢查，以了解武鳴縣農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病情況，對患病者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下

1 資料與方法

1.1一般資料 武鳴縣已婚農(nóng)村婦女。

1.2方法 遵照《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查技術(shù)操作手冊》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和診斷。

1.3檢查內(nèi)容 婦科檢查，陰道和宮頸分泌物檢查，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，宮頸組織病理學(xué)檢查。

1.4檢查流程 婦聯(lián)組織及衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目組織動員和宣傳工作，由武鳴縣轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已接受TCT標(biāo)本采集專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員負(fù)責(zé)婦科檢查和TCT標(biāo)本采集，填寫宮頸癌檢查個案登記表，將TCT標(biāo)本及宮頸癌檢查個案登記表送至武鳴縣婦幼保健院，由武鳴縣婦幼保健院將TCT標(biāo)本統(tǒng)一送至自治區(qū)衛(wèi)生廳（自治區(qū)衛(wèi)生和計生委員會）指定檢測中心進(jìn)行檢測。對TCT檢測可疑或陽性者由武鳴縣婦幼保健院進(jìn)行隨訪，并行陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查標(biāo)本的采集，送至其協(xié)作單位進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，追蹤其治療情況。

2 結(jié)果

2.1受檢婦女患病情況和發(fā)病率 2012～2014年武鳴縣對參加宮頸癌篩查的43143人當(dāng)中，檢出陰道炎1155例（其中滴蟲性陰道炎32例，外陰陰道假絲酵母菌病188例，細(xì)菌性陰道病935例）；宮頸炎8183例，；其他良性疾病3759例。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常874例，婦科檢查異常者和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常者行陰道鏡檢查826例，病理組織學(xué)檢查430例，檢出子宮頸上皮內(nèi)瘤變167例（其中CIN I 83例， CINⅡ39例， CINⅢ45例，），子宮頸上皮內(nèi)瘤變率為3.87‰，宮頸癌8例（其中宮頸原位癌l例，宮頸浸潤癌7例），發(fā)病率18.54/10萬，見表1。

2.2 行病理檢查的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病理陽性結(jié)果 3年來武鳴縣以液基細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，異常者和婦科檢查異常者行陰道鏡檢查，異常者行宮頸活檢，見表2。

2.3子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌年齡段分布 子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌在已婚婦女各個年齡段均可發(fā)病，子宮頸上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生在30～49年齡段，宮頸癌主要發(fā)生在40～59年齡段。8例宮頸癌中，7例在40～59年齡段， 1例62歲。見表3。

2.4武鳴縣8例宮頸癌患者文化程度 武鳴縣8例宮頸癌患者有7例接受初中教育，1例僅小學(xué)文化，既往均未參加過宮頸癌篩查。

3 討論

武鳴縣2012～2014年對已婚育齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查43143例，檢出宮頸癌8例，宮頸癌檢出率為18.54/10萬，略高于世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的我國宮頸癌的發(fā)病率14.6/10萬[2]，其原因可能與篩查的人群、方法、診斷水平及篩查后的隨訪等因素有關(guān)。近年來為了提高宮頸癌前病變和宮頸癌篩查檢出率，人們探索了多種方法，其中宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查越來越被人們所接受，它操作簡便，受檢者無痛苦，費用低，最主要的是檢出率高，根據(jù)李維前等報道，液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值較高，能有效提高宮頸癌的臨床檢出率[3]。從表2可看出，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果回報高度病變的，其病理檢查結(jié)果陽性率都很高，所以臨床醫(yī)生一定要重視脫落細(xì)胞異常結(jié)果重而病理檢查結(jié)果病變較輕者，以減少漏診率。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌在已婚婦女各個年齡段均可發(fā)病，子宮頸上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生在30～49年齡段，與這個年齡段的女性正處于性活躍階段，容易發(fā)生生殖道的感染有關(guān)。宮頸癌主要發(fā)生在40～59年齡段，可能與絕經(jīng)后婦女雌激表水平降低，抗病能力低下，組織修復(fù)能力差有關(guān)。大部分低級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變可自然消退，但高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變，通過篩發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變，及時治療高級別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施[4]。

農(nóng)村婦女往往受教育程度較低、缺乏對宮頸癌預(yù)防知識的認(rèn)知及早期篩查重要性的認(rèn)知，對檢查持懷疑態(tài)度，不愿主動參加宮頸癌的篩查。2012年我縣啟動農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目以前，每年參加婦女病普查的已婚育齡婦女也就3000人左右，且多數(shù)是企事業(yè)單位的職工，2012年開展農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目后，對農(nóng)村婦女進(jìn)行了宮頸癌和乳腺癌免費檢查，農(nóng)村婦女參加宮頸癌和乳腺癌檢查的積極性有所提高，在本縣婦聯(lián)組織及各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村級保健員等的共同努力下，每年都能完成上級下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。通過免費宮頸癌篩查和健康教育，廣大農(nóng)村婦女對宮頸癌防治有了一定的認(rèn)識和了解，這在很大程度上提高她們的健康意識和能力，也是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。但免費宮頸癌篩查覆蓋人群少，仍有大部分婦女尚不具備宮頸癌預(yù)防知識，未能自覺到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宮頸癌的篩查，因此還需要政府部門繼續(xù)協(xié)調(diào)相關(guān)部門有計劃、有組織、長期地做好這項篩查和教育工作，同時應(yīng)加大投入，增加免費宮頸癌篩查覆蓋面，讓更多的婦女享受到國家惠民政策。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎景各.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：129-131.

[2]馬丁，奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：61-62.

[3]李維前，孔慶兗，劉霞.液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：21-23.

[4]謝慶，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：301-304.

編輯/成森