嵌頓痔的臨床病理研究

摘要：目的 研究嵌頓痔的臨床病理特征，為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)82例嵌頓痔和82例混合痔標(biāo)本進(jìn)行HE染色法檢查，觀察痔上黏膜和痔組織上血管擴(kuò)張及炎性細(xì)胞侵潤(rùn)情況。結(jié)果 嵌頓痔組痔標(biāo)本炎性細(xì)胞侵潤(rùn)數(shù)量、種類(lèi)、深度和混合痔組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；嵌頓痔組血管長(zhǎng)徑、短徑明顯大于混合痔組（1658.61±416.43 vs 718.52±337.59， 1171.43±324.52 vs 429.28±213.68）。結(jié)論 嵌頓痔病理變化嚴(yán)重，早期無(wú)感染存在，但局部血管擴(kuò)張明顯，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：嵌頓痔；混合嵌；病理；炎性細(xì)胞

痔是臨床肛腸科常見(jiàn)病和多發(fā)病，嵌頓痔（Incarceration of Internal Hemorrhoids Ⅱ H）是肛腸外科急癥，表現(xiàn)為痔核脫出，括約肌強(qiáng)烈痙攣，痔核嵌頓不能回納，局部充血、腫脹、甚至潰瘍壞死，患者因劇烈疼痛、坐立不安而就診[1]。肛墊下移引發(fā)痔的形成，PPH手術(shù)是目前治療急性嵌頓痔的主要手段[2]。本研究應(yīng)用光鏡觀察嵌頓痔標(biāo)本組織中的血管病理性改變及局部炎性細(xì)胞入侵情況，探討嵌頓痔的臨床病理學(xué)特征?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究標(biāo)本為2012年12月～2013年12月，本院痔瘺科手術(shù)切除的痔標(biāo)本164例，其中急性嵌頓痔標(biāo)本和混合痔標(biāo)本各82例。所有患者均符合1992年版急性嵌頓痔和混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

164例患者中，嵌頓痔組82例，男51例，女31例，年齡27～69歲，平均（44.7±5.03）歲；痔病史0.5～28年，平均（5.64±0.39）年；痔嵌頓時(shí)間0.9～3d，平均（1.2±0.55）d?；旌现探M82例，男49例，女33例，年齡29～71歲，平均（43.6±5.25）歲；痔病史1.1～27年，平均（6.12±0.47）年。兩組患者性別、年齡、痔病史等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2標(biāo)本觀察 PPH手術(shù)采用半環(huán)型切取痔上黏膜標(biāo)本，外剝內(nèi)扎術(shù)在齒狀線上下自上皮最高點(diǎn)垂直縱切取標(biāo)本。標(biāo)本常規(guī)HE染色后，置于光鏡下觀察痔上黏膜、黏膜下層血管擴(kuò)張情況、痔核的組織結(jié)構(gòu)，有無(wú)炎癥細(xì)胞入侵及入侵的種類(lèi)、數(shù)量及侵潤(rùn)深度。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用四級(jí)評(píng)分法[4]，分別對(duì)痔標(biāo)本炎性細(xì)胞的入侵種類(lèi)、數(shù)量及浸潤(rùn)深度進(jìn)行評(píng)分。①侵潤(rùn)細(xì)胞種類(lèi)：1分：漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞單獨(dú)入侵；2分：漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時(shí)入侵；3分：漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和另一種炎癥細(xì)胞同時(shí)入侵；4分：超過(guò)四種炎性細(xì)胞同時(shí)入侵。②侵潤(rùn)深度：1分：炎性細(xì)胞無(wú)浸潤(rùn)；2分：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜層；3分：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層；4分：炎性細(xì)胞入侵達(dá)肌層。③侵潤(rùn)數(shù)量：1分：在高倍鏡10×40倍寬視野下觀察，每視野中炎性細(xì)胞>50個(gè)；2分：炎性細(xì)胞50～100個(gè)；3分：炎性細(xì)胞100～200個(gè)，同時(shí)有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；4分：>200個(gè)，伴灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痔標(biāo)本光鏡觀察 光鏡所見(jiàn)：嵌頓痔標(biāo)本組織疏松、水腫明顯、可見(jiàn)廣泛的出血灶。黏膜部分上皮細(xì)胞脫落，固有膜層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞密集侵潤(rùn)。痔核觀察呈\"潰瘍樣\"改變，黏膜下肌層斷裂，高度水腫，間質(zhì)明顯出血，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)；小動(dòng)脈、小靜脈明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)血栓?；旌现虡?biāo)本上黏膜及黏膜下層組織水腫及血管擴(kuò)張程度較輕，黏膜層血管呈\"血竇樣\"，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞等浸潤(rùn)。

2.2兩組痔標(biāo)本炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分 嵌頓痔組痔標(biāo)本炎性細(xì)胞侵潤(rùn)數(shù)量、侵潤(rùn)種類(lèi)、侵潤(rùn)深度均略高于混合痔組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組痔標(biāo)本血管擴(kuò)張程度 光鏡顯示，嵌頓痔組血管長(zhǎng)徑、血管短徑均明顯大于混合痔組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

俗話說(shuō)\"十男九痔\"，痔瘡的發(fā)病率非常高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，食物過(guò)于精細(xì)化導(dǎo)致排便不暢使痔瘡發(fā)病率居高不下；電腦的普及，缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐使電腦一族成為痔的高發(fā)群體。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。一般情況下，痔發(fā)病早期通過(guò)局部熱敷、消毒及應(yīng)用消炎藥物可以使癥狀得到改善，但嵌頓痔患者肛門(mén)括約肌發(fā)生痙攣，痔核外脫無(wú)法還納，痔核組織內(nèi)靜脈及淋巴回流受阻，導(dǎo)致痔核充血、水腫、血栓形成，甚至潰爛壞死，患者則表現(xiàn)為肛周劇烈的疼痛感[5]。

痔瘡分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，PPH治療痔瘡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在臨床得到廣泛的應(yīng)用。嵌頓痔是否需要立即手術(shù)是長(zhǎng)期以來(lái)臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)方法主張對(duì)嵌頓痔采取保守治療，認(rèn)為嵌頓痔體局部嚴(yán)重水腫，手術(shù)可能會(huì)引發(fā)肛管上皮及肛門(mén)括約肌損傷，造成術(shù)后控便障礙等并發(fā)癥[6]；還有學(xué)者認(rèn)為嵌頓痔因充血水腫嚴(yán)重，手術(shù)治療恢復(fù)慢、效果差，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究從病理學(xué)的角度分析嵌頓痔是否需要立即手術(shù)治療。與混合痔對(duì)比可見(jiàn)，嵌頓痔與其痔上黏膜、痔核組織的病理改變相同，均表現(xiàn)為部分上皮黏膜壞死、組織水腫、血管擴(kuò)張，急、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。但嵌頓痔的病理改變程度更為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，嵌頓痔組血管長(zhǎng)徑均值高達(dá)（1658.61±416.43）um，血管短徑（1171.43±324.52）（um），而正常值<500um，血管擴(kuò)張超過(guò)正常值3～4倍[7]。血管擴(kuò)張是嵌頓痔病理改變的基礎(chǔ)，痔核脫出后括約肌痙攣，痔淋巴及血液回流發(fā)生障礙，局部高度水腫；水腫的痔核更加難以還納，炎性細(xì)胞入侵后則可導(dǎo)致感染、發(fā)炎及肛周化膿性病變。因此，從病理學(xué)的角度分析，嵌頓痔是一種嚴(yán)重的病理改變，應(yīng)于3d內(nèi)作PPH手術(shù)治療。

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編輯/申磊