245例Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理

漏斗胸是小兒常見胸壁畸形，約占前胸壁畸形的90%以上，在我國發(fā)病率0.1%～0.3%，男女比例為4∶1[1]，常常成家族性發(fā)病，屬伴性顯性遺傳。手術(shù)室治療漏斗胸的唯一方法，微創(chuàng)改良NUSS手術(shù)作為治療漏斗胸的最新術(shù)式，在全世界廣泛開展應(yīng)用[2]。2011年3月～2014年10月我院應(yīng)用Nuss手術(shù)治療漏斗胸患兒245例，均康復(fù)出院，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

選擇2011年3月～2014年10月在我院外科住院手術(shù)治療的漏斗胸患兒245例，其中男187例，女58例；年齡2歲4個月～15歲，平均8.4歲；胸部凹陷最深處2.4～3.6，可容納溶液23.4～54；其中對稱性漏斗胸169例，輕度不對稱45例，中度不對稱22例，重度不對稱9例。術(shù)前均行X線胸部正側(cè)位片，心電圖檢查、胸部CT、肺功能檢查及三大常規(guī)等檢查。所有患者均在氣管插管全身麻醉下行Nuss手術(shù)治療，塑性后鋼板置于胸骨后，胸腔臟器無活動性出血及損傷，矯形效果良好。245例患兒均痊愈出院，無胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患兒身體缺陷多有焦慮、恐懼、自我形象紊亂[4]等消極情緒。入院后，積極與患兒交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患兒對護(hù)理人員的信任感，并積極發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)心的需求和不安全感，積極給予關(guān)心和指導(dǎo)。

2.1.2肺功能訓(xùn)練 術(shù)后疼痛及麻醉的作用，使肺活量和最大呼吸功能減少，大大增加了術(shù)后并發(fā)癥和呼衰的危險[5]。指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹氣球、縮唇呼吸和有效咳嗽。

2.1.3肢體活動訓(xùn)練 術(shù)后臥床增加了患者術(shù)后靜脈血栓形成，加之術(shù)中血管的損傷增加了血栓的發(fā)生率。教會患兒如何在床上進(jìn)行有效的肢體鍛煉，如等張訓(xùn)練、等長訓(xùn)練。

2.1.4術(shù)后活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒術(shù)后如何進(jìn)行有效的活動，尤其注意防跌倒。

2.1.5床上大小便訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒在床上練習(xí)大小便，以避免在術(shù)后出現(xiàn)排尿排便困難的現(xiàn)象[6]。

2.2術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.1疼痛的護(hù)理 疼痛時影響患兒術(shù)后舒適的主要因素，正確評估患兒疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時間。對于疼痛較輕的患兒分散注意力或提供喜愛的玩具等；疼痛嚴(yán)重的患兒及時給與鎮(zhèn)痛泵止痛，并及時觀察療效和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。疼痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照WHO評價標(biāo)準(zhǔn)給予評定。

2.2.2氣胸 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等呼吸功能并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2.3胸腔積液 手術(shù)均在胸腔鏡下進(jìn)行，術(shù)中易損傷胸膜，引起胸腔積氣、積液。術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒呼吸及心率變化，觀察引流液的量、性質(zhì)。

2.2.4心理護(hù)理 患兒由于體型改變，部分會有自卑心理。訪視時要主動與患兒交朋友，逐漸消除其心理障礙。對能交流的患兒告訴其手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小且隱蔽，外觀好，術(shù)后能像其他小孩一樣玩耍跑跳，使其能配合治療。與其他手術(shù)一樣，家屬在術(shù)前較為擔(dān)心的是患兒在手術(shù)室內(nèi)會受到怎樣的處理，故詳細(xì)告知患兒進(jìn)入手術(shù)室以后的相關(guān)治療處理是關(guān)鍵。同時由于Nuss手術(shù)是一項新開展的技術(shù)，適當(dāng)介紹手術(shù)的優(yōu)點、成功率、操作方法及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，能消除家屬的一些顧慮。

2.2.5呼吸道感染 由于術(shù)中氣管插管、術(shù)后臥床，易導(dǎo)致肺炎、肺不張。加強(qiáng)呼吸到管理[7]，術(shù)后3 d根據(jù)病情給與抗生素治療，指導(dǎo)患者有效咳嗽并進(jìn)行吹氣球等訓(xùn)練。

2.2.6術(shù)后鋼板移位 漏斗胸復(fù)發(fā)的可能原因是鋼板和最凹點的接觸面積過?。还潭ㄆ?，鋼板固定不牢；劇烈活動導(dǎo)致鋼板移位[8]。術(shù)后保持患者平臥于硬板床上，使軀干保持平行；減少不必要的翻身，避免拍背。

2.2.7出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒第1個月不做扭腰，翻滾等動作，第2個月不做搬重物及肩背承重活動，第3個月內(nèi)避免劇烈活動，手術(shù)部位避免受壓。合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素D，避免挑食等不良飲食習(xí)慣。日常生活中保持良好的身姿。避免傷口及全身感染，并定期復(fù)查。

3結(jié)論

對于漏斗胸患兒來說，改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)的引進(jìn)，使手術(shù)具有傷口小、傷口隱蔽、并發(fā)癥少、出血量小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點[9]，已被廣大患兒和醫(yī)生接受。但由于其在非直視下完成，術(shù)后并發(fā)癥較多，需要在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理工作，密切觀察病情變化，提前做好預(yù)防措施。幫助患者及家屬減輕負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙永珍，馬蘭英.循證護(hù)理在漏斗胸患兒術(shù)前中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）：166-166.

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[6]諸紀(jì)華，李忠麗，朱紅梅.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：35-36.

[7]林世紅，韋成信.健康教育和呼吸功能鍛煉在心胸外科患者圍手術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：103.

[8]潘曉蘭，王威，劉燃燈.小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1287-1288.

[9]廖冬蓮.非胸腔鏡下改良微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，31（32）：152-153.編輯/張燕