脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐原因及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)今年6～7月在我院進(jìn)行脊柱科全麻術(shù)后的2例脊柱側(cè)彎矯患者進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)患者神經(jīng)牽拉、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、禁飲食時(shí)間、不同脊柱側(cè)彎類(lèi)型及改善率進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，分析手術(shù)后嘔吐產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐的原因主要是與患者的神經(jīng)牽拉、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及脊柱側(cè)彎類(lèi)型是相關(guān)的，其發(fā)生率P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而禁飲食時(shí)間、脊柱側(cè)彎類(lèi)型等因素造成患者手術(shù)后嘔吐的發(fā)生率P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者發(fā)生嘔吐的主要原因是脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后Cobb角的改善率造成的，加強(qiáng)臨床的護(hù)理干預(yù)，從而降低脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)彎；患者嘔吐；護(hù)理對(duì)策

嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，在惡性循環(huán)下，可能造成食欲不振、焦慮、煩躁等癥狀，甚至可能造成急性呼吸道梗塞、吸入性肺炎等疾病[1]。因此，分析我院在在2014年6月～7月骨科10例全麻術(shù)后脊柱側(cè)彎患者嘔吐發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～7月2例女性脊柱側(cè)彎患者，均為特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者，術(shù)前Cobb角均大于45°以上，全部行后路脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。術(shù)后Cobb角小于30°。

1.2方法 在手術(shù)前根據(jù)患者體重注射適量的靜脈注射咪唑侖（0.2～0.25mg/kg）、苯磺阿曲庫(kù)銨（0.4～0.5mg/kg）和依托咪酯（0.3～0.5mg/kg）等藥物進(jìn)行全麻。當(dāng)氣管插管后，對(duì)患者輸入芬太尼、丙泊酚等藥物進(jìn)行全麻維持，脊柱側(cè)彎手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)對(duì)患者的年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、側(cè)彎矯行改善率等因素進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出患者進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐產(chǎn)生的原因主要有：①手術(shù)原因：因?yàn)檫@類(lèi)手術(shù)大多損壞脊柱，導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛，疼痛會(huì)延長(zhǎng)排空時(shí)間，增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率；②麻醉原因：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，采用面罩給氧導(dǎo)致氣體進(jìn)入腸腔，使腸管擴(kuò)張脹氣，以及氣管插管的刺激，使局部組織黏膜損傷、水腫等，這些因素均可引起惡心嘔吐；③術(shù)后原因：術(shù)后患者精神過(guò)度緊張或因疼痛而大聲呻吟，導(dǎo)致患者吞下大量空氣，使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃內(nèi)壓增高而誘發(fā)惡心嘔吐，術(shù)后患者未完全清醒或胃腸活動(dòng)未恢復(fù)正常時(shí)即進(jìn)食，也可誘發(fā)患者惡心嘔吐。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按照影響因素對(duì)各組脊柱側(cè)彎患者手術(shù)后嘔吐率進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)的方法，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有統(tǒng)計(jì)的資料進(jìn)行處理，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)脊柱側(cè)彎患者的性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、脊柱側(cè)彎類(lèi)型、禁飲食時(shí)間及脊柱側(cè)彎矯形改善率進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，如表1所示，對(duì)各組患者手術(shù)后嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行比較，最終得出以下結(jié)論：①分析與手術(shù)持續(xù)時(shí)間的關(guān)系，兩樣本比較P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②分析與禁飲食時(shí)間的關(guān)系，兩樣本率比較P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③分析與脊柱側(cè)彎矯形改善率的關(guān)系，通過(guò)多樣本比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④分析與脊柱側(cè)彎類(lèi)型的關(guān)系，多樣本比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，影響術(shù)后嘔吐發(fā)生率的有患者年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、側(cè)彎矯形改善率等，其與禁飲食時(shí)間和脊柱側(cè)彎類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

通過(guò)研究表明，影響脊柱側(cè)彎患者嘔吐主要包括患者因素和手術(shù)因素兩方面，在患者因素方面，女性術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯高于男性術(shù)后嘔吐發(fā)生率，其主要原因是與女性體內(nèi)激素有關(guān)；[3]對(duì)于術(shù)后患者年齡對(duì)嘔吐的影響，研究表明大于等于10歲年齡組的術(shù)后嘔吐率明顯高于小于等于10歲年齡組，這一現(xiàn)象的發(fā)生主要可能是與患者的心理因素有關(guān)；另外，在手術(shù)因素方面，主要包括脊柱側(cè)彎類(lèi)型、禁飲食時(shí)間、側(cè)彎矯形術(shù)后Cobb角的改善率及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等。但是，其最主要的因素是精神牽拉對(duì)患者產(chǎn)生嘔吐的影響，針對(duì)這些影響因素，為減少脊柱側(cè)彎患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生率，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括：

3.1心理護(hù)理 由于脊柱側(cè)彎患者大多為青少年，其心理承受能力差，在手術(shù)前容易產(chǎn)生過(guò)度焦慮和恐懼的心理，因此，對(duì)青少年進(jìn)行情緒干預(yù)，給予患者更多的關(guān)心，讓患者產(chǎn)生親切感和信任感，以達(dá)到良好的心理干預(yù)效果[4]。

3.2飲食護(hù)理 手術(shù)前，應(yīng)向患者及患者家屬講解術(shù)前飲食的重要性；手術(shù)結(jié)束后，待患者完全有清醒的意識(shí)后，并超過(guò)手術(shù)時(shí)間7h后，才能進(jìn)食，避免刺激性的食物，[5]術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)家屬給患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免進(jìn)食牛奶、甜食等易產(chǎn)氣的食物。若出現(xiàn)惡心癥狀時(shí)，為了避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，則需要根據(jù)患者的進(jìn)食及嘔吐情況，并遵循醫(yī)生囑托檢測(cè)電解質(zhì)，以維持水電解質(zhì)平衡。注重飲食的調(diào)理，以加快患者疾病的康復(fù)。

3.3個(gè)體護(hù)理 由于不巧當(dāng)?shù)捏w位移動(dòng)容易讓患者術(shù)后發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，這就要求在術(shù)后應(yīng)確?；颊呔S持正確的臥位，并保證護(hù)士有正確的翻身，因此，通過(guò)制定個(gè)體護(hù)理對(duì)策來(lái)減少患者術(shù)后嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生，[6]如制定護(hù)理操作規(guī)定，術(shù)后由2名護(hù)士每2h對(duì)患者進(jìn)行翻身1次；術(shù)后患者臥床4～7d；術(shù)后2w內(nèi)患者做側(cè)身、站立運(yùn)動(dòng)等。在護(hù)理治療中，若患者嘔吐劇烈頻繁，應(yīng)遵循醫(yī)生囑托使用止吐藥物，例如常用的有鹽酸甲氧氯普胺肌注、恩丹西酮靜脈注射等?？偟膩?lái)說(shuō)，影響脊柱側(cè)彎術(shù)后嘔吐的最重要因素是側(cè)彎矯形的改善率，通過(guò)加強(qiáng)脊柱側(cè)彎手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，從而有效降低術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅