射頻消融在室性早搏治療中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察射頻消融在室性早搏治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的室性早搏患者35例，采取射頻消融治療，觀察治療效果。結(jié)果 本組35例患者中，消融成功率88.57%；起源于右室流出道患者22例，其中消融成功20例；起源于左室流出道患者13例，其中消融成功11例；心電圖定位于室性早搏，起源于右側(cè)的患者24例，腔內(nèi)電生理證實(shí)有22例患者起源于右側(cè)，定位于左室流出道的患者13例，心電圖的定位準(zhǔn)確率94.29%。消融靶點(diǎn)位于單極腔內(nèi)，心電圖呈完全負(fù)相的患者有22例，均一次性消融成功，其中單極腔內(nèi)心電圖中，有小r波患者9例，加大消融能量，且延長(zhǎng)放電時(shí)間后，9例均消融成功，但是1個(gè)月后，其中4例復(fù)發(fā)。本組35例患者中，有2例患者出現(xiàn)了完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組35例患者中，有2例患者在術(shù)中即刻消融成功，但是術(shù)后1h，發(fā)生一過(guò)性頻發(fā)室性早搏，心電圖監(jiān)測(cè)情況呈三聯(lián)律，觀察2h后，室性早搏消失，與消融后的效應(yīng)可能有關(guān)。所有患者均隨訪1個(gè)月，在門診接受隨訪，復(fù)發(fā)4例。結(jié)論 射頻消融對(duì)于形態(tài)單一，起源點(diǎn)固定，頻發(fā)且藥物治療無(wú)效的室早具有顯著的治療效果，且應(yīng)用安全，臨床價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：射頻消融；室性早搏；治療

室性早搏為臨床最常見(jiàn)的心率失常之一，大部分屬于良性過(guò)程，不具有危險(xiǎn)性，采取藥物保守治療即可，然而對(duì)于癥狀明顯，長(zhǎng)期持續(xù)且藥物治療無(wú)效或者無(wú)法耐受長(zhǎng)期抗心律失常藥物不良反應(yīng)的患者，射頻消融法是一種較好的選擇[1]。而對(duì)射頻消融法的具體效果以及安全性進(jìn)行研究，也可為醫(yī)師患者選擇該方法時(shí)作為參考，指導(dǎo)選擇。本文對(duì)射頻消融法治療室性早搏的臨床療效進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自收治的室性早搏患者35例，其中男22例，占62.86%，女13例，占37.14%，年齡在40～70歲，平均年齡（55.1±3.1）歲，病程1～21年，平均病程（10.9±1.1）年；其中合并與室早形態(tài)相同非持續(xù)性單行性室性心動(dòng)過(guò)速患者8例，占22.86%；合并高血壓4例，占11.43%，合并冠心病4例，占11.43%。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖均已證實(shí)為頻發(fā)性室性早搏，而且心電圖定位起源于右心室，室性早搏時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形；②室性早搏已經(jīng)持續(xù)1年以上；③臨床癥狀顯著，藥物治療聯(lián)合心理治療后仍無(wú)效，或者患者無(wú)法接受長(zhǎng)期藥物治療；④患者體格檢查、病史記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外器質(zhì)性心臟??；⑤患者均自愿同意接受治療。

1.3方法 本組患者均采取射頻消融治療，選擇單導(dǎo)管進(jìn)行消融，穿刺股靜脈，將一根大頭電極置入，直至右心室，采取起搏標(biāo)測(cè)，選擇患者起搏下12導(dǎo)心電圖、室性早搏形態(tài)完全相同圖形做靶點(diǎn)圖。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者的操作指標(biāo)、成功率、并發(fā)癥及隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1操作指標(biāo) 消融溫度控制在50℃～60℃，功率為25～35W，靶點(diǎn)成功消融時(shí)間為120～360秒，平均靶點(diǎn)成功消融時(shí)間為（183±59）s，消融次數(shù)為3～12次，平均消融次數(shù)為（6±3）次，手術(shù)操作時(shí)間為36～145min，平均手術(shù)操作時(shí)間為（62±16）min，X線曝光時(shí)間為5～25min，平均X線曝光時(shí)間為（16±5）min。

2.2成功率 本組35例患者中，消融成功31例，消融成功率88.57%，消融失敗4例，消融失敗率11.43%；起源于右室流出道患者22例，占62.86%，其中消融成功20例，消融成功率90.91%，另外2例消融未成功，消融失敗率9.09%；起源于左室流出道患者13例，占37.14%，其中消融成功11例，消融成功率84.62%，另外2例消融未成功，消融失敗率15.38%；心電圖定位于室性早搏，起源于右側(cè)的患者24例，腔內(nèi)電生理證實(shí)有22例患者起源于右側(cè)，定位于左室流出道的患者13例，心電圖的定位準(zhǔn)確率94.29%。消融靶點(diǎn)位于單極腔內(nèi)，心電圖呈完全負(fù)相的患者有22例，均一次性消融成功，消融成功率100.00%，其中單極腔內(nèi)心電圖中，有小r波患者9例，加大消融能量，且延長(zhǎng)放電時(shí)間后，9例均消融成功，但是1個(gè)月后，其中4例復(fù)發(fā)。

2.3并發(fā)癥 本組35例患者中，有2例患者出現(xiàn)了完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。

2.4隨訪 本組35例患者中，有2例患者在術(shù)中即刻消融成功，但是術(shù)后1h，發(fā)生一過(guò)性頻發(fā)室性早搏，心電圖監(jiān)測(cè)情況呈三聯(lián)律，觀察2h后，室性早搏消失，與消融后的效應(yīng)可能有關(guān)。所有患者均隨訪1個(gè)月，在門診接受隨訪，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率11.43%，未復(fù)發(fā)的患者例，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏2～681個(gè)/d，平均（481±84）個(gè)/d。

3討論

室性早搏為一種臨床常見(jiàn)的心律失常，一部分患者并無(wú)心臟器質(zhì)性病變，僅需適當(dāng)采用抗心律失常藥物治療即可，而長(zhǎng)期存在頻繁室性早搏的患者且癥狀明顯則需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療[3]。抗心律失常藥物大多需要長(zhǎng)期服用，且不良反應(yīng)發(fā)生情況令人難以耐受，一部分患者采用藥物治療也難以收到滿意的治療效果，對(duì)于該類患者，射頻消融無(wú)疑成為了其最后的選擇。

射頻消融指證嚴(yán)格，可以清晰判斷患者消融效果以及消融終點(diǎn)的情況下進(jìn)行的射頻消融無(wú)疑是最佳的，因此最好選擇室性早搏持續(xù)性存在、聯(lián)率的患者，而初次或偶爾出現(xiàn)癥狀的患者無(wú)論頻發(fā)與否以及癥狀程度如何均優(yōu)先考慮藥物治療[4]。

室性早搏消融過(guò)程大致類似于心動(dòng)過(guò)速。絕大多數(shù)患者室性早搏起源于右心室，本組所有患者均以右心室作為起源點(diǎn)，因此采用起搏標(biāo)測(cè)法。靶點(diǎn)圖選擇為室性早搏時(shí)心電圖與心室起搏下12導(dǎo)心電圖完全相同的圖像[5]。消融終點(diǎn)均定義為室性早搏完全性消失。而一些病例在早搏過(guò)程中較少出現(xiàn)室性早搏可采用異丙腎上腺素靜脈注射誘導(dǎo)法。當(dāng)患者出現(xiàn)非持續(xù)性的心動(dòng)過(guò)速和頻次更多的室性早搏，后消失，但30s后仍然有室性早搏出現(xiàn)時(shí)，則多為消融無(wú)效；而消融數(shù)秒后早搏突然消失，繼續(xù)放電仍然無(wú)室性早搏出現(xiàn)也不能提示消融成功，需要在消融結(jié)束后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30min的觀察，若再次出現(xiàn)室性早搏，且形態(tài)完全相同于消融前，則說(shuō)明消融失敗，需再次進(jìn)行消融。以上兩種現(xiàn)象說(shuō)明術(shù)中，術(shù)后的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)、復(fù)查均是判斷消融是否成功的關(guān)鍵所在。

綜上所述，射頻消融對(duì)于形態(tài)單一，起源點(diǎn)固定，頻發(fā)且藥物治療無(wú)效的室早具有顯著的治療效果，從術(shù)中，術(shù)后心電圖情況進(jìn)行觀察可以看出治療成功與否，也可作為治療預(yù)后預(yù)測(cè)的參考，實(shí)用價(jià)值較高。但射頻消融治療室性早搏是否具有令人滿意的遠(yuǎn)期治療效果，以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善情況還需要進(jìn)一步的跟進(jìn)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪蓮，張廣成，王鑫，等.特發(fā)性室性早搏的射頻消融治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3958-3959.

[2]周巍，駱合德，馮金忠，等.單導(dǎo)管法射頻消融頑固性右心室流出道室性早搏[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：302-303.

[3]莊曉華，桂燕萍，牛曉萍，等.射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左室功能及其結(jié)構(gòu)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（4）：395-398.

[4]葉虹，蘇藍(lán).三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性早搏的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1101-1102.

[5]梁永紅，黃春燕，馮佳慧，等.Ensite Navx系統(tǒng)指導(dǎo)下行室性早搏射頻消融的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：327-328.編輯/許言