1例腦出血合并三級(jí)高血壓患者的護(hù)理

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%～30%，高血壓性腦出血是非外傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，其他原因包括：先天性腦血管畸形，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈炎，血液病等。高血壓腦出血起病急，發(fā)病快，病死率高，嚴(yán)重威脅人民的生命健康，因此做好高血壓腦出血患者的觀察與護(hù)理，可明顯提高患者生存率和生存質(zhì)量，降低病死率與病殘率。本文報(bào)道1例腦出血合并三級(jí)高血壓的患者，經(jīng)積極治療與護(hù)理，癥狀已有明顯緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，50歲，因\"頭痛、嘔吐伴手腳發(fā)麻10 h\"于2014年8月來院就診，門診予以\"卡托普利、頭孢呋辛、泮托拉唑\"降壓、抑酸護(hù)胃，抗感染治療后，患者癥狀緩解不顯，由門診擬\"腦出血\"收住入院，平車推入病房，查體：患者神清，精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，形體偏瘦，查體部分合作，語聲正常，無異常聲音，無特殊氣味，鼻唇溝對(duì)稱，口角不歪，伸舌尚居中，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腦膜刺激征（-），雙側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，入院時(shí)測(cè)血壓178/116 mmHg。既往有高血壓病史數(shù)年，最高血壓達(dá)195/120 mmHg，平素予以\"卡托普利、硝苯地平\"口服，血壓控制不佳。2013年因腦出血曾住院治療，具體不詳。頭顱CT示：左側(cè)枕葉出血并潰入腦室。診斷為：腦出血，高血壓病3級(jí)。入院后予以完善入院后相關(guān)常規(guī)檢查，中醫(yī)治遵\"急則治其標(biāo)\"為原則，根據(jù)其舌紫，舌苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣滯血瘀，可擬中藥湯劑通竅活血湯通竅活血止痛（組方略），西醫(yī)予以一級(jí)護(hù)理，病重，禁食，保留尿管，監(jiān)測(cè)生命體征，抑酸護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善腦功能，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。入院20 d患者生命癥平穩(wěn)，血壓控制在130～140/80～90mmHg，于第21 d出院。

2護(hù)理

2.1病情觀察 ①意識(shí)：意識(shí)的改變是反映病情輕重最可靠的指標(biāo)之一，觀察頭痛、嘔吐的情況，昏迷是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重表現(xiàn)，是病情危重的信號(hào)，可通過觀察患者的言語反應(yīng)，有無主動(dòng)要求，以及對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)來了解患者有無意識(shí)障礙以及意識(shí)障礙的深度。②瞳孔：瞳孔的改變是腦出血患者極為重要的一項(xiàng)指征。兩側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，伴有高熱是原發(fā)性腦干出血的特征，若患者伴有四肢強(qiáng)直性抽搐是腦室出血的表現(xiàn)，兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，因此，我們要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔情況。③生命體征：密切觀察呼吸，脈搏，血壓，體溫等情況，并記錄1次/30 min，控制血壓在110～150/70～90 mmHg，嚴(yán)防血壓過低加重腦缺血，腦水腫，血壓過高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物，輸液速度不宜過快，發(fā)熱時(shí)予以物理降溫，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物。④肢體活動(dòng)：觀察患者肢體功能情況，如突然出現(xiàn)偏癱，則提示患者有繼發(fā)出血可能，密切觀察患者肌力，肌張力，言語等變化情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2.2一般護(hù)理 保持病室內(nèi)空氣新鮮，整潔，安靜有利于患者休息，需要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減少頭部過度充血水腫。嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。予以耳穴埋仔，取穴心、腦、神門，以達(dá)鎮(zhèn)靜安神作用。

2.3呼吸道護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物易被吸入肺形成吸入性肺炎，再加上腦出血患者的免疫力減弱，增加了院內(nèi)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，下呼吸道感染機(jī)率增加，因此要保持患者口腔衛(wèi)生，予以銀佩漱口液口腔護(hù)理2次/d，保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣道造成窒息或吸入性肺炎。遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，以改善腦缺氧癥狀。

2.3用藥護(hù)理 患者入院后予以甘油果糖250 ml靜滴Q 12 h以脫水降顱壓治療，卡托普利，硝苯地平緩釋片協(xié)同降壓，患者頭痛無法忍受時(shí)，予以安定對(duì)癥處理，并予以魯米那0.1 im Q8 h，按時(shí)正確給藥并觀察患者用藥后反應(yīng)，用藥過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止血壓驟升驟降而加重顱腦出血，控制血壓在130～140/80～90 mmHg，根據(jù)患者用藥反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，并遵醫(yī)囑予以預(yù)防腦血管痙攣，改善腦功能，抑酸護(hù)胃等對(duì)癥處理。

2.4飲食護(hù)理 患者腦出血急性期應(yīng)予以禁食，3 d后病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予飲食并指導(dǎo)家屬如何配送，以維持足夠營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)食低鈉、低膽固醇、高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食和富含鉀的食物，如蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物及高脂類食物，少食多餐，并視排便情況多進(jìn)水果和粗纖維食物，以保持大便通暢，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可予以腸外營(yíng)養(yǎng)配合使用。

2.5排泄護(hù)理 ①腦出血急性期患者要求絕對(duì)臥床休息，患者小便無法解出，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后無明顯效果，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，定時(shí)排尿，并記錄尿量，每日予以0.5%碘伏消毒液消毒尿道口及其周圍，2次/d，更換尿袋2次/w，并記錄更換時(shí)間，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)盡早拔出導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。②患者由于長(zhǎng)期臥床休息，進(jìn)食量及活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易造成大便秘結(jié)，而排便過于用力又可引起或加重腦出血。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃富含粗纖維的蔬菜，水果，并遵醫(yī)囑予以吳茱萸用醋調(diào)和后穴位貼敷，取穴神闕，天樞，中脘，調(diào)節(jié)胃腸道功能，預(yù)防便秘發(fā)生。

2.7皮膚護(hù)理 褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧而形成的組織壞死，急性期腦出血患者發(fā)病后要絕對(duì)臥床休息2 w，前24～48 h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)翻身1次/2 h，翻身時(shí)頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，保持皮膚和床鋪清潔，干燥，做到勤翻身，勤擦洗，勤更換。

2.8心理護(hù)理 高血壓腦出血患者心理負(fù)擔(dān)重，頭痛劇烈影響休息和睡眠，而引起心情煩躁，緊張，過度憂慮，可加強(qiáng)與患者溝通，多體貼關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者鍛煉身體，改變不良生活習(xí)慣，平時(shí)行走坐臥應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免突然用力增高血壓，而導(dǎo)致再次出血。積極幫助患者建立良好人際關(guān)系，加強(qiáng)病友與病友之間的交流溝通，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。做好家屬工作，給予患者心理支持以增強(qiáng)治療信心。護(hù)理人員需要耐心傾聽患者的痛苦，多使用鼓勵(lì)性、開導(dǎo)性語言，及時(shí)排解患者心理障礙，提高其治療依從性，積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀向上的心態(tài)迎接治療。

3結(jié)論

俗話說，三分醫(yī)療，七分護(hù)理，高血壓腦出血患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，如腦疝，肺部感染，上消化道出血，褥瘡等，因此我們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)要加強(qiáng)病情觀察，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者清潔舒適，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防。中醫(yī)綜合護(hù)理方案在高血壓腦出血并發(fā)癥防治方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，急性期可予以耳穴埋仔，穴位貼敷，恢復(fù)期可予以針灸等，可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/肖慧