2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

摘要：目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用現(xiàn)況，為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控方案、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等工作提供可靠依據(jù)。方法 采用床旁和病案調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)當(dāng)日全院所有患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 應(yīng)查1493例，實(shí)際調(diào)查1484人，實(shí)查率99.4%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%；其中下呼吸道感染18例，占總感染例數(shù)的40%，為醫(yī)院感染最多的部位?？挂鹚幬锸褂寐蕿?9.82%，一聯(lián)用藥占82.57%，二聯(lián)用藥占15.74%，三聯(lián)及以上用藥占0.34%。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率為62.06%。醫(yī)院感染主要病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論 本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查比較真實(shí)地反映了我院醫(yī)院感染情況，應(yīng)加強(qiáng)高感染科室、高感染部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢質(zhì)量，有效指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

Abstract：Objective To investigate the prevalence rate in a hospital and the use of antibacterial agents， and to provide a reliable basis for further improving the monitoring solutions to hospital infection management and carrying out targeted surveillance work. Methods A combination of bedside testing and medical records review was employed to explore the prevalence rate of all patients in the hospital the day. Results 1493 cases should be inspected and 1484 were actually tested， with a real rate of 99.4%. The nosocomial infection prevalence rate was 3.03%， among which 18 cases belonged to lower respiratory infection， making up 40% of cases of infection and becoming the most infectious part in the hospital. The antibacterial drug use rate was 39.82%； one-combination drug accounted for 82.57%； dual-combination drug accounted for 15.74%， and triple-combination or more drug accounted for 0.34%. Specimens sent for bacterial culture was 62.06%. The inspection rate of bacterial culture specimens was 62.06%， and the main pathogenic bacterium of nosocomial infection was Acinetobacter baumannii. Conclusion The prevalence survey of nosocomial infection truly reflected our hospital's infection. Prevention and control of nosocomial infection between highly infectious departments and highly infectious parts should be strengthened. Also， the quality of pathogenic specimens inspection should be improved to effectively guide clinical and rational use of antimicrobial drugs to reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words：Nosocomial infection；Prevalence rate；Investigation and analysis

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，另外也降低了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。利用普查或抽樣調(diào)查的方法收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。為了全面了解醫(yī)院感染發(fā)生狀況，為有效進(jìn)行醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作提供依據(jù)，不斷提高醫(yī)院感染管理水平， 2013年7月3日對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年7月3日0：00～24：00所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者；不包括當(dāng)日新人院的患者。

1.2調(diào)查方法 于調(diào)查前1w向各臨床科室下發(fā)通知，說(shuō)明調(diào)查目的，要求各科室對(duì)住院患者完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查人員為醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員及各科室兼職感染監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，調(diào)查人員采用統(tǒng)一的《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表》，結(jié)合病歷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、感染情況、細(xì)菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4資料處理 將調(diào)查問(wèn)卷錄人中國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)，網(wǎng)上辦公系統(tǒng)-2012現(xiàn)患率，并由該系統(tǒng)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 本次應(yīng)查1493例，實(shí)際調(diào)查1484人， 實(shí)查率99.4%。發(fā)生醫(yī)院感染45例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%，例次現(xiàn)患率為3.03%，科室與醫(yī)院感染現(xiàn)患率見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染部位分布 感染部位居首位的是下呼吸道感染，占40%，其次為表淺切口感染，占17.78%；泌尿道感染居第三位，占15.56%，見(jiàn)表2。

2.3抗菌藥物使用率 1484例住院患者中.591例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為39.82%，一聯(lián)用藥488例，占82.57%，二聯(lián)用藥93例，占15.74%；三聯(lián)及以上用藥2例，占0.34%。591例使用抗菌藥物患者中，有485例為治療性用藥（含治療+預(yù)防用藥）；其中301例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為62.06%，見(jiàn)表3。

2.4檢出病原菌分布 在45例醫(yī)院感染病例中，29例標(biāo)本送檢，病原菌檢出14株，陽(yáng)性檢出率48.28%。醫(yī)院感染病原菌檢出居首位的為鮑曼不動(dòng)桿菌3株，占21.43%，與醫(yī)院感染管理科日常監(jiān)測(cè)主要病原菌情況一致，見(jiàn)表4。

3討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查應(yīng)查1493例，實(shí)際調(diào)查1484例，實(shí)查率99.4%，能夠真實(shí)反映醫(yī)院感染實(shí)際狀況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌檢出等情況，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提供有效依據(jù)。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%，低于我院2012年的現(xiàn)患率3.80%。本次調(diào)查中，除重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高外，內(nèi)科系統(tǒng)中消化科、老年科由于收治患者多為老年患者，基礎(chǔ)疾病重，機(jī)體抵抗力差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，屬醫(yī)院感染易感人群，現(xiàn)患率也相對(duì)較高；外科系統(tǒng)中普外科、胸外科等醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，多數(shù)患者接受手術(shù)，侵人性操作較多，咳嗽排痰困難，極易發(fā)生感染，與相關(guān)報(bào)道相似[2]。應(yīng)將此類(lèi)科室列入醫(yī)院感染高危科室，作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室。

3.2醫(yī)院感染部位 以下呼吸道感染居首位，占40.00%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3]；其次是表淺切口感染，占17.78%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]，提示我們應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行情況、換藥流程管理及手術(shù)切口的感染預(yù)防與控制。

3.3抗菌藥物使用 本次調(diào)查我院抗菌藥物使用率為39.82%，符合衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的要求，低于國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院相關(guān)調(diào)查報(bào)告[5]，說(shuō)明我院近兩年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治取得較好成效。一聯(lián)用藥為主，占82.57%，二聯(lián)用藥占15.74%；三聯(lián)及以上用藥占0.34%，與相關(guān)調(diào)查報(bào)告相似[6]；其中以治療性用藥（含治療+預(yù)防用藥）為主，占82.06%：病原學(xué)送檢率為62.06%，提示臨床醫(yī)師治療性使用抗菌藥物時(shí)送檢意識(shí)有所提高，但陽(yáng)性檢出率較低，臨床醫(yī)師應(yīng)注意標(biāo)本采集質(zhì)量。

3.4醫(yī)院感染病原菌分布 本次調(diào)查醫(yī)院感染主要病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，且主要分布在下呼吸道，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。3株鮑曼不動(dòng)桿菌均由痰液標(biāo)本中檢出，其中有2株來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室患者。與李紹紅的研究報(bào)道一致[7]，提示我們鮑曼不動(dòng)桿菌目前已成為引起醫(yī)院感染的主要病原菌，尤其是在ICU，因此，要求我們嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，同時(shí)有必要對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)關(guān)注鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性變化趨勢(shì)，為臨床治療及抗菌藥物使用提供依據(jù)。

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編輯/申磊