多模式疼痛管理在260例骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析研究合理的多模式聯(lián)合疼痛管理對(duì)骨折患者疼痛控制的作用。方法 通過(guò)對(duì)我院260例骨折患者進(jìn)行合理的多模式聯(lián)合疼痛管理，觀察他們的恢復(fù)情況。結(jié)果 通過(guò)有效的疼痛管理措施，患者的疼痛癥狀明顯緩解，能盡早的配合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥。結(jié)論 有效緩解骨科患者的疼痛，對(duì)做好骨折患者的治療、康復(fù)、護(hù)理非常重要，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后，而合理的多模式聯(lián)合疼痛管理能夠理想的控制疼痛加快患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折；疼痛管理

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～6月住院患者260例，其中男132例，女128例；年齡18～55歲，平均38歲；脛腓骨骨折38例，手外傷12例， 腰椎壓縮性骨折38例，股骨干骨折28例，膝關(guān)節(jié)置換35例，其他部位骨折9例。

1.2方法 對(duì)260例骨折疼痛患者進(jìn)行合理有效多模式聯(lián)合疼痛管理，調(diào)查詢問(wèn)他們的疼痛情況，并做詳細(xì)記錄。疼痛管理措施1體位與制動(dòng)：采取不同的臥位，對(duì)減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一定作用。觀察患肢的皮膚血循環(huán)，溫度、顏色，肢體腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)將患肢抬高15°～30°。放置負(fù)壓引流患者，要觀察引流量、顏色，術(shù)后第1 d傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.3飲食護(hù)理 因患者受病痛折磨，導(dǎo)致食欲下降，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚(yú)和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.4多模式疼痛管理

1.4.1藥物止痛 三階梯止痛法：第一階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等[1]。護(hù)士在給患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)密切觀察其反應(yīng)，要將藥物的正確使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

1.4.2患者自控鎮(zhèn)痛泵 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是一種醫(yī)務(wù)人員視患者疼痛程度和身體情況預(yù)先設(shè)定鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者\(yùn)"自我管理\"的疼痛處理技術(shù)[2]。在患者疼痛時(shí)，可以自己支配給藥鎮(zhèn)痛，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)置劑量的藥物，符合按需陣痛的原則，既減少醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。PCA是目前臨床應(yīng)用較廣泛的鎮(zhèn)痛方法，可做到鎮(zhèn)痛藥用藥個(gè)體化，臨床可用于術(shù)后急性疼痛、癌性疼痛、分娩鎮(zhèn)痛和燒傷、創(chuàng)傷性疼痛的治療等。

1.4.3物理止痛 可以應(yīng)用冷、熱療法，減輕肌肉痙攣，提高痛閾，緩解局部疼痛，如使用冰袋、冷濕敷或熱水袋、熱濕敷、溫水浴等[3]。理療、按摩及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

1.4.4中醫(yī)治療

1.4.4.1中藥止痛擦劑 基本方劑組成：元胡、丹參、臺(tái)烏藥、蚤體、地鱉蟲(chóng)、血竭、冰片。優(yōu)點(diǎn)：中藥經(jīng)皮膚吸收，無(wú)創(chuàng)傷，且發(fā)揮藥效快（一般10 min可止痛），操作簡(jiǎn)便、安全，毒副作用小，無(wú)藥物依賴現(xiàn)象，對(duì)輕度疼痛效果好[4]。

1.4.4.2針灸止痛 根據(jù)疼痛的部位選取相應(yīng)的穴位，用針刺的方法通過(guò)疏通經(jīng)脈、行氣活血來(lái)達(dá)到止痛的目的[5]。來(lái)自穴位的針刺信號(hào)進(jìn)入中樞系統(tǒng)后，激發(fā)了從脊髓、腦干、到大腦各個(gè)層次的神經(jīng)元活動(dòng)，激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使鎮(zhèn)痛藥物（如5-羥色胺、內(nèi)源性阿片鈦、乙酰膽堿等）分泌增加，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

1.5心理護(hù)理 在骨折患者的心理護(hù)理中，護(hù)士起關(guān)鍵作用。為患者創(chuàng)造安全舒適的氛圍，及時(shí)與患者交流，了解患者的心理活動(dòng)，使其減輕心理的負(fù)擔(dān)，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃。骨折患者病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺(jué)性。使其保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2結(jié)果

260例患者認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)其很好地介紹了疼痛相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)了止疼藥物的應(yīng)用，幫助其緩解了疼痛癥狀，患者滿意度100%。

3討論

3.1骨折術(shù)后疼痛及其原因 術(shù)后疼痛的生理原因是手術(shù)的創(chuàng)傷引起末梢神經(jīng)受損的痛覺(jué)反應(yīng)，間接原因包括術(shù)后體位受限，術(shù)后石膏夾板固定影響血液循環(huán)，術(shù)后尿潴留等[6]。疼痛不僅會(huì)引起痛覺(jué)反應(yīng)，缺血、水腫、血壓升高等反應(yīng)，會(huì)影響蛋白質(zhì)合成，加速蛋白質(zhì)分解，不利于傷口的愈合和機(jī)體恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[7]。骨折多起病較急，患者對(duì)骨折及康復(fù)效果不了解，害怕自己無(wú)法恢復(fù)正常，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，加劇患者的疼痛感覺(jué)，不利于疾病康復(fù)。

3.2減輕骨折術(shù)后疼痛應(yīng)采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施 實(shí)施過(guò)程中需經(jīng)常幫助患者調(diào)整舒適的體位，協(xié)助其運(yùn)動(dòng)和鍛煉，按摩患肢附近的肌肉，減輕患肢腫脹感，幫助血液回流。對(duì)手術(shù)切口敷料污染的患者應(yīng)及時(shí)更換敷料。另外，疼痛患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留，因此應(yīng)認(rèn)真檢查膀胱充盈狀態(tài)，提醒患者及時(shí)排尿，如果出現(xiàn)排尿困難的癥狀時(shí)，采用膀胱按摩等方法誘導(dǎo)患者排尿或進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.3術(shù)后心理護(hù)理是減輕疼痛的有效而簡(jiǎn)便的方法 在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，介紹手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉等注意事項(xiàng)，告訴患者手術(shù)后疼痛是不可避免的。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提供細(xì)心、周到的護(hù)理服務(wù)，以減少患者對(duì)疼痛的注意力。

3.4合理應(yīng)用藥物治療緩解術(shù)后疼痛 認(rèn)真觀察患者的疼痛情況及耐受度，告知患者藥物的合理使用方法，尤其介紹清楚過(guò)量使用藥物的危害。研究結(jié)果表明，通過(guò)護(hù)士的健康教育和用藥指導(dǎo)，患者止痛藥的使用率被控制在較低的水平。

4結(jié)論

通過(guò)采取積極的多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，可使患者術(shù)后疼痛得到顯著減輕，休息和睡眠質(zhì)量得到提高，患者能積極配合早期康復(fù)鍛煉，機(jī)體得到了順利的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

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編輯/肖慧