根管治療術(shù)中配合四手操作根管預備的護理體會

摘要：目的 探討口腔根管治療過程中根管預備配合四手操作護理的意義。方法 將我院需要進行根管治療的112例患者隨機分成兩組根管預備，每組56例，觀察組配合四手操作護理，對照組未配合四手操作護理，分別記錄兩組的操作時間，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 觀察組治療時間短于對照組，滿意度高于對照組。比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 根管治療過程中配合四手操作可明顯提高效率，縮短治療時間，患者滿意度高。

關鍵詞：根管治療；根管預備；四手操作；護理

根管治療術(shù)是目前治療牙體牙髓病和根尖周病的首選方法，它由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成[1]，操作復雜，耗時較長。四手操作是指在口腔疾病治療過程中，醫(yī)生和護士始終采取坐位，醫(yī)護雙手同時進行操作，相互協(xié)調(diào)配合，進行平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品，共同完成治療[2]。根管治療過程中配合四手操作，可以明顯縮短治療時間，提高效率，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年6月～2014年6月前來銀川市口腔醫(yī)院牙體科就診，患牙髓炎或根尖周炎需要進行根管治療的患者112例，其中男性51例，女性61例，年齡25～51歲，平均年齡42歲。排除有全身系統(tǒng)疾病患者；排除交流溝通障礙患者。將其隨機分成觀察組和對照組，每組56例，均只需要治療一顆患牙，且為磨牙。

1.2 方法 觀察組由一名醫(yī)生和一名護士配合四手操作完成根管預備，對照組由一名醫(yī)生完成根管預備，不配合四手操作。（兩名醫(yī)生均為主治醫(yī)師）。治療完成后請每位患者對治療過程進行滿意度評分。

1.2.1觀察組護理

1.2.1.1術(shù)前準備 準備好常規(guī)器械（器械盤、手套、滅菌棉球等），根管預備器械（橡皮障、橡皮障夾、橡皮障夾鉗、面弓、根管擴大銼、根管長度測量儀、尺子、沖洗器等），沖洗藥物等。引導患者就位，帶好圍兜，調(diào)整椅位和光源，并適時對患者心理安撫，消除患者緊張情緒，解答患者疑問。

1.2.1.2 術(shù)中護理配合 將手套遞與醫(yī)生，配合醫(yī)生上好橡皮障，將上好車針的手機遞給醫(yī)生，配合吸唾，吸水。術(shù)中緊密配合，遵醫(yī)囑傳遞根管銼，完成根管通暢。配合進行根管長度測量，記錄根管工作長度，并將量好長度的擴大銼及時遞給醫(yī)生，醫(yī)生每更換一次擴大銼護士要將沖洗器傳遞給醫(yī)生進行沖洗，及時吸唾，吸水，始終保持術(shù)野清楚，便于操作。必要時準備根管顯微鏡，顯微鏡口鏡和探針。最后用G鉆進行根管上1/3預備，并最終成型。根管預備完成后，護理人員應當及時提供給醫(yī)師干燥紙尖、暫封藥品、無菌棉球等材料，保證整個治療操作過程快捷流暢。術(shù)中始終觀察患者表情，及時安撫。

1.2.1.3術(shù)后護理 根管預備完成后護士協(xié)助醫(yī)生交代注意事項和復診時間，并發(fā)放滿意度調(diào)查評分表引導患者填寫。

1.2.2對照組護理 由一名護士配合多名醫(yī)生治療，不配合四手操作，常規(guī)護理。同時該護士還要同時配合其他醫(yī)生治療。治療完成后均完成滿意度調(diào)查評分表。

1.3觀察指標 分別記錄兩組患者治療操作時間，并在治療后請患者為治療過程滿意度進行評分，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組112例患者，觀察組平均治療時間（29.32±3.21）min短于對照組平均治療時間（41.31±4.51）min，觀察組滿意度（91.52±2.12）分高于對照組滿意度（68.30±1.80）分。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討論

根管治療中根管的預備、無菌操作、醫(yī)護配合十分重要，可以說直接影響治療的成功與否[3]。在本研究中，四手操作護理組與常規(guī)護理組相比，明顯地縮短了治療時間，減輕顳頜關節(jié)疲勞，患者的滿意度也明顯提高。

首先，非四手操作時，醫(yī)生有可能戴著污染的手套直接取材料或藥液，護士在穿梭配合過程中也易形成交叉感染。醫(yī)生操作過程中，所有步驟全部自行完成，包括自行吸唾，吸水，測量根管擴大銼長度，更換器械時輕拿輕放，同時也要照顧患者感受，治療時間自然延長，患者張口時間也長，有時較易引起患者不滿。配合四手操作治療時，醫(yī)生只接觸口腔及相關器械，防止因器械、物品堆積在工作臺上而導致的交叉污染現(xiàn)象，嚴格地控制感染，為根管治療的成功提供了基本保證。同時護士及時吸去治療時產(chǎn)生的含有細菌的懸浮微粒，最大限度減少了診室中的環(huán)境污染，降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]，而且保證了醫(yī)生操作過程中的術(shù)野清晰，更利于操作。醫(yī)生在整個操作過程中省去了患者口外準備時間，單純進行口內(nèi)操作，使治療效率極大提高。這樣也減輕了患者顳下頜關節(jié)的負擔，避免引起顳下頜關節(jié)不適。

其次，目前心理護理已經(jīng)逐步占據(jù)重要地位，患者到醫(yī)院就診多少都會有恐懼心理，而且等待時間較長也會引起患者急躁、煩躁情緒，這就很需要心理疏導。醫(yī)生在操作過程中往往專注于治療過程，而忽略患者的心理狀態(tài)，醫(yī)患之間缺少溝通。護士從旁四手操作的同時，有充足的時間可以密切關注患者的表情，照顧患者的情緒，告知患者醫(yī)生在用什么，為什么用，及時進行安撫，解釋，彌補了醫(yī)生在這方面的不足，使患者真正明明白白看病，同時也告知患者如何更好地配合醫(yī)生，以便醫(yī)生更快捷地完成治療，提高治療效率。整個治療過程使患者充分體會人文關懷，也符合\"一切以患者為中心\"的治療宗旨。本研究觀察組配合四手操作護理，患者滿意度評分達91.52分，明顯高于對照組。這與護士從旁四手操作護理密不可分。

4 結(jié)論

根管治療過程中配合四手操作護理可明顯提高治療效率，縮短治療時間，更好地控制感染，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]高學軍岳林.牙體牙髓病學[M].2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：356-357.

[2]王永秀.四手操作護理在根管治療術(shù)中的應用[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，36（3）：321-322.

[3]郭曉琳，彭偉，魯麗珍等.不同根管預備器械對根管填充后冠方微滲漏影響的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（10）：579-581.

[4]路海云，陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理雜志，2006（2）：87.編輯/蘇小梅