電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進(jìn)行性血胸患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，各25例，對(duì)照組采用開胸探查止血，治療組采用電視胸腔鏡下探查止血，比較兩組患者術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后再出血率以及胸部并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 治療組患者的術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后再出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胸部并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床使用和推廣。

關(guān)鍵詞：進(jìn)行性血胸；電視胸腔鏡；效果

進(jìn)行性血胸發(fā)病比較突然，且病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，若不及時(shí)采取救治措施措施，可能會(huì)危及患者生命安全。目前，臨床針對(duì)進(jìn)行性血胸采取開胸手術(shù)治療，但此類手術(shù)創(chuàng)傷性大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果并不明顯。近年來，隨著電視胸腔鏡的廣泛使用，其應(yīng)用于外傷性血胸治療優(yōu)勢(shì)和效果也逐漸受到臨床認(rèn)可和信賴[1]。本文隨機(jī)選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進(jìn)行性血胸患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進(jìn)行性血胸患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女18例，患者年齡18～70歲，平均年齡（37.6±3.5）歲；其中車禍傷18例，高處墜落傷12例，銳器傷20例；全部患者術(shù)前均確診為進(jìn)行性氣胸，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)心包積血和肺嚴(yán)重裂傷各4例，胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血4例，肋間動(dòng)脈出血32例，胸膜粘連帶及肺邊淺裂傷出血10例，，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，各25例；比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用開胸探查止血。術(shù)前準(zhǔn)備和治療組相同，給患者麻醉成功之后，將胸部手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，于原傷口第4或第5肋間前外切作切口進(jìn)入，如果遇見胸膜粘連或肺表淺裂傷出血的情況，則需要采用電刀電凝止血，若見胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血，則需要采取絲線縫扎止血，同時(shí)清除胸腔內(nèi)部存在的積血或凝血塊，術(shù)后經(jīng)過第7肋間腋中線放置胸腔閉式引流管。

1.2.2治療組 治療組采用電視胸腔鏡下探查止血，在給患者進(jìn)行補(bǔ)液補(bǔ)血糾正休克的同時(shí)，行靜脈復(fù)合全身麻醉，并進(jìn)行雙腔管氣管插管，取患者健側(cè)臥位。麻醉結(jié)束并成功之后，給胸部手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，針對(duì)胸腔開放性損傷多經(jīng)原創(chuàng)口位置放置光源探查，閉合性損傷可于第7肋腋下中線打孔，放置光源探查，并根據(jù)出血部位選擇另外兩處肋間打孔，待其形成三角形之后，放置胸腔操作器械。前后操作孔可進(jìn)行器械更替交換，在實(shí)際的操作過程中，如果遇見胸膜粘連或肺表淺裂傷出血的情況，則需要采用電刀電凝止血，若胸廓內(nèi)動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈出血?jiǎng)t需要采用電凝或鈦止血。此外，要做好胸腔內(nèi)積血和凝血塊的清除工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采納數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s ），計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者的術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后再出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胸部并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

現(xiàn)代胸部外傷，包括開放性胸外傷和閉合性胸外傷，無論是二者之中的哪種胸外傷，血胸都是比較常見的一種，導(dǎo)致創(chuàng)傷性早期死亡的主要原因就是胸內(nèi)大出血[2]。而出血的主要來源包括以下幾點(diǎn)：①心臟或大血管遭受嚴(yán)重?fù)p傷后出血；②胸壁血管受到損傷后出血，一般比較常見的是膈肌破裂、肋間動(dòng)靜脈以及胸廓內(nèi)血管損傷出血；③肺組織受到損傷后出血。血流根源來自于體循環(huán)，再加上胸腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓，若出血情況沒有得到及時(shí)診治，常會(huì)導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。就目前而言，外科手術(shù)治療是針對(duì)進(jìn)行性血胸最為有效的治療手段[3]。

以往的開胸探查術(shù)雖然具有一定的治療效果，但其自身存在的缺陷也是比較多的，具體概括為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)切口比較大，造成的創(chuàng)傷面積也隨之增大，再加上其需要廣泛切斷胸壁肌群，并且強(qiáng)行撐開肋間約10～20cm，甚至有些患者由于病情需要可能會(huì)撐斷肋骨，以便配合治療，此時(shí)，胸壁的穩(wěn)定性會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，同時(shí)還會(huì)伴有多發(fā)肋骨骨折情況；②術(shù)后，患者疼痛感非常明顯，肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)隨即而來，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間；③手術(shù)切口創(chuàng)面大，自然會(huì)導(dǎo)致出血量增加，不僅會(huì)對(duì)患者造成醫(yī)源性打擊，也會(huì)增加輸血量和治療費(fèi)用；④此類手術(shù)一般會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[4]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）取得了顯著性進(jìn)展，并已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于食管、心血管、肺部等疾病的診斷與治療之中治療技術(shù)。部分傳。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，VATS具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口明顯減小，造成的創(chuàng)傷面積小，無需切斷胸壁肌群或撐開患者肋間；②進(jìn)胸速度快，這在很大程度上減少了胸內(nèi)出血時(shí)間，清晰的視野也方便處理出血情況；③治療效果顯著由于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)胸內(nèi)積血可徹底清理干凈，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底止血，也可防止出現(xiàn)胸膜增生、纖維胸或凝固性血胸；④可顯著降低非手術(shù)治療的盲目性和隨意性，也大大減少了傳統(tǒng)手術(shù)給患者造成的傷害及損傷；⑤患者胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間均能短于傳統(tǒng)治療術(shù)，住院費(fèi)用方面的花銷也大幅度減少，術(shù)后患者的小型瘢痕既不會(huì)影響美觀也不會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，治療組患者的術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后再出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者胸部并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此可見，電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床使用和推廣。

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編輯/許言