成份輸血在我院的臨床應(yīng)用

成份輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢。目前國內(nèi)外把成份輸血的臨床實(shí)際用量視為衡量一個(gè)國家，一個(gè)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。成份輸血是對患者進(jìn)行缺什么成份補(bǔ)什么成份，特別是成份提純得到高濃度，高效價(jià)的血液制品。采用成份輸血可避免輸入不必要的血液成份所致的輸血反應(yīng)，減少疾病傳播的發(fā)生，我院在省血站推廣成份輸血以來，在臨床上的應(yīng)用達(dá)到99%以上，并收到滿意的效果[1]。

1 輸全血的主要缺點(diǎn)

1.1全血并不全 在血液保存過程中，紅細(xì)胞損壞率平均每天為1%，血小板12h喪失大部分活性，凝血因子，特別是因子Ⅷ在4℃中保存24h損失30%～40%，所以庫存血實(shí)際上只剩下紅細(xì)胞，血漿蛋白和部分穩(wěn)定的因子[2]。

1.2大量輸注全血有產(chǎn)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，特別是對老年體弱、嬰幼兒以及心腎功能不全的患者。

1.3免疫反應(yīng)問題 這是輸血療法中的一個(gè)重要問題。全血中紅細(xì)胞有21個(gè)以上的血型系統(tǒng)，400多種抗原，白細(xì)胞有6種血型系統(tǒng)，血小板也有自己的獨(dú)立抗原，血漿中也有各種血漿蛋白，如：白蛋白、球蛋白等20多種，這些都會使受血者產(chǎn)生不良的抗原抗體反應(yīng)。因此，全血輸?shù)昧吭蕉?，抗體產(chǎn)生也越多，治療效果也會越差[3-6]。

2 成份輸血的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1減少輸血反應(yīng) 成份輸血是缺什么補(bǔ)什么，這樣可以減少不需要成份的輸注，從而避免因輸注這些成份引起的輸血反應(yīng)。

2.2成份輸血針對性強(qiáng)，效果好，因?yàn)槌煞菅家?jīng)過提純、濃縮，最后的容量很小，而所需成份濃度很高，療效好。

2.3減輕了患者的負(fù)擔(dān) 成份血濃度高、量小，如輸入10個(gè)單位血小板總量為250 ml，機(jī)采一人全身的血小板，不僅可避免增加心臟負(fù)荷，也減少了多人次抗體的免疫反應(yīng)[7-12]。

2.4一血分為幾種成份，可以綜合利用，能達(dá)到節(jié)約用血，合理用血，科學(xué)用血的目的。

3 成份輸血的適應(yīng)癥

膠體代漿血適用于外科手術(shù)出血，急性失血患者；晶體鹽代漿血適用于各種貧血患者，心臟和腎臟功能障礙患者，也可選擇性用于外科和失血性休克的患者，因其擴(kuò)充血容量較膠休代漿血短，腎過濾和尿量消除率高，腎功能恢復(fù)快[13-18]。

4 存在主要問題

①臨床習(xí)慣用全血，對成份輸血的科學(xué)性，優(yōu)越性認(rèn)識不足；②發(fā)展不平衡，有的醫(yī)院對成份血缺乏了解；③臨床對紅細(xì)胞的價(jià)值認(rèn)識不足[19-21]。

我院曾組織過多次臨床醫(yī)生對成份輸血的應(yīng)用，如何做到一血多用，合理用血，對其進(jìn)行數(shù)次專題講座、討論。從而通過各種交流方式，指導(dǎo)臨床正確使用成份血和輸血?jiǎng)┝?，使醫(yī)生在輸血方面增長了許多新的知識，明白了成份輸血的優(yōu)點(diǎn)，并能針對具體情況應(yīng)用成份輸血。由于醫(yī)院措施得力，全血用血量明顯減少，成份輸血比例顯著提高，達(dá)到了三級醫(yī)院成份輸血標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

近些年來，隨著成份輸血宣傳力度的加大，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和本院領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時(shí)，本院把合理用血做為對醫(yī)生技術(shù)綜合考評的一項(xiàng)內(nèi)容，加之輸血科工作人員的宣傳，指導(dǎo)和配合，保證了成份輸血工作順利進(jìn)行，并不斷朝著更加合理的方向發(fā)展[22-26]。

參考文獻(xiàn)：

[1]狄劍輝.石嘴山市臨床輸血情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007（12）.

[2]陶曙，林玉秀.手術(shù)中輸血技術(shù)的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997（05）.

[3]闞百鳴.隨意輸血危害大[J].藥物與人，2000（04）.

[4]張國珍，伍光明，黃尤奎，等.綜合性醫(yī)院輸血科貫徹落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的體會[J].中國輸血雜志，2002（03）.

[5]武其文，胡麗華.人類輸血技術(shù)發(fā)展的歷史回顧及思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008（07）.

[6]西南地區(qū)第六屆輸血技術(shù)學(xué)術(shù)交流會舉行[J].中國輸血雜志，2008（01）.

[7]姜瑞民，龐力.2007-2009年本院新生兒輸血相關(guān)情況的年度趨勢變化[J].中國輸血雜志，2010（07）.

[8]高峰，張新華.不同濾白時(shí)間對血液部分指標(biāo)的影響[J].中國輸血雜志，2010（12）.

[9]黃龍，鄭定容，羅俊生，等.微柱凝膠試驗(yàn)在交叉配血和抗體檢測中的應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006（04）.

[10]潤袁敏.DiaMed微柱凝膠技術(shù)在輸血前不規(guī)則抗體篩查中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（08）.

[11]賈克麗，宋翠香.對我院十個(gè)臨床科室成分輸血情況的調(diào)查與分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006（06）.

[12]葉定杰.臨床輸血情況分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004（20）.

[13]吳曉軍，任俊泉，施宜，等.開展成份輸血的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003（01）.

[14]王娟娟.加強(qiáng)質(zhì)量管理確保安全輸血[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002（10）.

[15]李英，米占彪，張彬.如何高效地推廣應(yīng)用成份輸血技術(shù)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2001（02）.

[16]呂艷麗，劉傳喜，鄒儒明.成份輸血在臨床上的應(yīng)用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2001（04）.

[17]李行勇.成分輸血在臨床上的應(yīng)用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（02）.

[18]韋紅梅，嚴(yán)碧蕓.1990～1999年我院成份輸血回顧分析[J].醫(yī)學(xué)文選，2000（04）.

[19]鄭世蘭，李繼紅，趙丙全，等.成份輸血在臨床應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2000（10）.

[20]孟凡磊，王超，霍曉川，等.miR-146a促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成調(diào)控機(jī)制研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（08）.

[21]易帥，霍曉川，甄為，等.Toll樣受體4拮抗劑防治兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)型血管痙攣[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（02）.

[22]羅俊生.三維網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝230例經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（02）.

[23]甄為，羅俊生，霍曉川，等.羧酸酯酶1對大鼠頸動脈損傷后血管狹窄及炎性反應(yīng)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（03）.

[24]張鳳香，關(guān)寧，李晨光，等.MicroRNA-29a對血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013（05）.

[25]張鳳香，關(guān)寧，李晨光，等.大蒜素通過增強(qiáng)轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達(dá)抑制平滑肌細(xì)胞增殖[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（03）.

[26]張鳳香，賀成業(yè)，關(guān)寧，等.白藜蘆醇對膽固醇酯水解酶的調(diào)節(jié)作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（04）.編輯/蘇小梅