50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討干預(yù)性護(hù)理在老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理效果。方法 選取老年婦科惡性腫瘤患者50例為研究對(duì)象，設(shè)為研究組；同期選取同癥患者50例作為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組；對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，研究組給與護(hù)理干預(yù)；對(duì)比兩組患者護(hù)理效果及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組護(hù)理總有效率比較（96%VS78%），存顯著差異（P<0.01）；術(shù)后并發(fā)癥率比較（24%VS44%），存顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效控制血糖，增強(qiáng)愈合，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：婦科；惡性腫瘤；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

惡性腫瘤屬于慢性消耗性疾病，糖尿病是最為典型的并發(fā)癥。由于患者身體缺乏胰島素，使得蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝紊亂，使得患者生活質(zhì)量直線下降[1]。我院通過對(duì)50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果較優(yōu)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2013年1月～2014年6月接診中選取50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者最為研究對(duì)象，設(shè)為研究組。患者平均年齡（56.1±5.2）歲；同時(shí)抽取同期同癥患者50例作為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，平均年齡（58.3±3.4）歲。兩組患者均經(jīng)臨床B超、CT診斷，于術(shù)后病理確診，且同時(shí)伴有Ⅱ型糖尿病。兩組患者各方面資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組護(hù)理干預(yù)，從手術(shù)前開始，就對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，主要的方法內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①健康教育：向患者詳細(xì)講解惡心腫瘤和糖尿病相關(guān)知識(shí)（病因、治療、護(hù)理措施）。對(duì)于不同情況，了解患者文化水平，按照不同的對(duì)象、職業(yè)和知識(shí)能力，采取不一樣的溝通交流方式，引導(dǎo)患者家屬積極配合，從而病情發(fā)展朝著預(yù)期方向發(fā)展。②飲食護(hù)理：飲食療法是糖尿病血糖控制的重要措施，護(hù)理人員必須牢固掌握糖尿病飲食計(jì)算方法，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)自己計(jì)算，嚴(yán)格控制飲食，檢查患者每餐的飲食情況，盡量多餐少食。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備充分能夠有效避免術(shù)中、術(shù)后感染，并縮短腸道恢復(fù)時(shí)間。使用松子油清除患者臍部污垢，75%酒精進(jìn)行消毒，動(dòng)作盡量輕柔，不能將臍部擦傷。手術(shù)前采用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，清除陰道分泌物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①病情觀察：仔細(xì)觀察患者的生命體征，留意患者的血壓、溫度、心率動(dòng)脈血氧飽和度變化情況，以及手術(shù)切口、陰道是否出現(xiàn)流血或滲血的情況。②糖尿病的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)每2h測(cè)量一次血糖，并如實(shí)記載。輸液時(shí)使用林格氏液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067464）、生理鹽水等替代某些糖分過多的藥物，從而降低糖水過多地使用。遵照醫(yī)囑給與胰島素，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，并檢測(cè)手術(shù)后電解質(zhì)，預(yù)防出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況，使用維生素避免干擾。③感染防治：手術(shù)后腹部加壓砂帶5h后采用腹帶以削弱切口張力，重點(diǎn)觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血現(xiàn)象，如果滲血嚴(yán)重迅速通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理，并指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)盡量不要使用腹壓，對(duì)于嘔吐患者給與藥物治療。

1.2.3出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者調(diào)整好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，并告知患者飲食療法的重要性，飲食方面定時(shí)定量，不要食入任何糖分過重的食物，選取富含維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)食物，堅(jiān)決不能暴飲暴食。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減少劑量，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血糖、尿糖和注射胰島素的方法，并告知患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理期間詳細(xì)觀察患者情況，比較兩組患者臨床護(hù)理效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。根據(jù)文獻(xiàn)[2]擬定護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者高度配合，治療順利開展，無意外、并發(fā)癥等情況發(fā)生；②有效：患者比較配合，治療順利開展，無意外發(fā)生，但有輕微并發(fā)癥發(fā)生；③無效：患者配合度低，治療常有阻礙，有意外或并發(fā)癥發(fā)生?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，x±s表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，研究組護(hù)理總有效48例（96%），對(duì)照組總有效39例（78%），兩組比較研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；研究組術(shù)后并發(fā)癥12例（24%），對(duì)照組21例（44%），兩組比較研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，婦科腫瘤發(fā)病率日益增加，這無疑是廣大女性沉重的心理打擊。在婦科惡性腫瘤并發(fā)癥中，糖尿病出現(xiàn)的機(jī)率最大，已漸漸上升為重要臨床癥狀的疾病。在老年婦科惡性腫瘤手術(shù)過程中，糖尿病是最危險(xiǎn)的因素[3]。由于除了老年患者機(jī)體氣臟功能的減退、抵抗應(yīng)激能力下降，同時(shí)婦科腫瘤手術(shù)和糖尿病均會(huì)引起一系列并發(fā)癥，無疑是加大了手術(shù)危險(xiǎn)因素。加之，婦科手術(shù)與糖尿病相互影響，對(duì)糖尿病而言手術(shù)是一種應(yīng)激行為。大多數(shù)手術(shù)前均要求患者禁食，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)呃逆引起吸入性肺炎和仔細(xì)。在麻醉和手術(shù)應(yīng)激作用喜愛，患者基礎(chǔ)代謝功能明顯增強(qiáng)。然而現(xiàn)在患者正處于空腹情況，又是糖尿病患者，這時(shí)脂肪分解逐漸達(dá)到最高峰，脂肪過度分解將會(huì)造成酮血癥，狀態(tài)差的患者將會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，影響了患者術(shù)后恢復(fù)情況，傷口遲遲不愈合，感染幾率明顯上升。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)就是預(yù)防患者血糖驟升引起酮血癥和各種感染癥狀。在手術(shù)前采取藥物和飲食療法控制血糖，在準(zhǔn)確過程中加強(qiáng)健康教育，縮短禁食時(shí)間，引導(dǎo)患者以愉悅、輕松的心理迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。在手術(shù)后不得掉以輕心，密切觀察，給與科學(xué)合理的藥物指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快切口愈合。對(duì)于并發(fā)感染，由于患者血糖、尿糖較高，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了優(yōu)良生長(zhǎng)環(huán)境，所以在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員必須堅(jiān)持無菌原則，避免醫(yī)源性感染情況的出現(xiàn)。由于女性尿道很短，再加上尿糖過高，因此常常出現(xiàn)尿道感染的癥狀。護(hù)理人員在插導(dǎo)尿管時(shí)更需要無菌操作，留置導(dǎo)尿管后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

本研究顯示，研究組患者臨床護(hù)理總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的78%（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥率24%明顯低于對(duì)照組的44%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：將血糖控制在合理范圍內(nèi)有利于手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥，高度重視圍手術(shù)期前的護(hù)理尤為重要。

綜上所述，在老年婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者迅速恢復(fù)，提高手術(shù)臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17：138-139.

[2]滕家安，梁遠(yuǎn).2型糖尿病合并婦科惡性腫瘤48例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23：1477-1479.

[3]王清.婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14：108-109.編輯/蘇小梅