糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)及預(yù)后的關(guān)系探討

摘要：目的 探討糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系分析。方法 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的120例腦梗塞患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者合并癥情況，分為合并糖尿病組（DM）60例，非糖尿病組（NDM）60例，對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)與CT檢查結(jié)果、預(yù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 DM組發(fā)病形式40.00%為急性發(fā)作，NDM組占45.00%為緩慢發(fā)作；DM臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙和上消化道出血，發(fā)生率顯著高于NDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者病灶部位無明顯差異（P>0.05），DM大片梗塞與多發(fā)梗塞發(fā)生率顯著高于NDM組（P<0.05）。DM組預(yù)后結(jié)局較NDM組差（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并腦梗塞患者的急性發(fā)病率顯著高于無糖尿病腦梗塞患者，糖尿病合并腦梗塞患者預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞：糖尿?。荒X梗塞；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

糖尿病合并腦梗塞為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重的危害，若未及時(shí)采取措施治療，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。糖尿病患者因血脂較高，會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈硬化，最后形成腦梗塞，特別是有合并高血壓癥狀者，會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病合并腦梗塞發(fā)病率可達(dá)88.2%以上，且預(yù)后較差。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的120例腦梗塞患者為研究對(duì)象，男性68例，女性52例，年齡45～78歲，平均年齡（62.3±6.1）歲。所有病例均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)顯示，伴有糖尿病患者分為糖尿病組（DM組），非糖尿病足（NDM組），兩組患者一般情況如表1所示。兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2CT檢查后表現(xiàn) 梗塞部位與大小分類顯示，梗塞部位分為腦葉、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦，病灶大小可分為小片梗塞與大片梗塞，病灶個(gè)數(shù)分為單發(fā)與多發(fā)。DM組大片梗塞、多發(fā)梗塞發(fā)生率高于NDM組，見表2。

1.3治療方法 所有患者入院后均采取擴(kuò)血管，控制血壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療措施。伴有腦水腫患者給予脫水治療和感染預(yù)防，平衡水電解質(zhì)與酸堿度，患有早期偏癱者進(jìn)行功能鍛煉。糖尿病患者積極進(jìn)行飲食控制，采取胰島素治療，每日餐后2h作血糖監(jiān)測(cè)。

1.4療效判斷指標(biāo) 痊愈：癥狀消失，體征恢復(fù)正常；進(jìn)步：癥狀與體征有明顯改善，但是未完全恢復(fù)；無效：癥狀無改善，或者惡化，甚至死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組總有效率為53.33%，對(duì)照組總有效率為71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病為急性腦血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在許多文獻(xiàn)報(bào)告中顯示[2]，糖尿病患者合并腦梗塞發(fā)生率較無糖尿病患者高。經(jīng)本組研究資料顯示，糖尿病合并腦梗塞患者還常伴有高血脂、高血壓等，因糖尿病患者存在機(jī)體代謝障礙，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪清除困難，血管溶酶體脂肪酶系活性下降，從而加快了動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓病的發(fā)生。糖尿病患者因山梨醇代謝加強(qiáng)，體內(nèi)糖化血紅蛋白含量提高，導(dǎo)致血流流變學(xué)發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致體內(nèi)凝血機(jī)制混亂，引發(fā)腦卒中。

對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者臨床特點(diǎn)分析顯示[3]，DM組大多為急性發(fā)病，且出現(xiàn)意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高，并發(fā)上呼吸道出血幾率增加。經(jīng)病灶數(shù)目與梗塞面積顯示，DM組患者出現(xiàn)大面積梗塞顯著高于NDM組，且DM組大多為多發(fā)性病灶，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]。糖尿病合并腦梗塞患者為急性發(fā)病，發(fā)展快，神經(jīng)功能明顯缺損，且大多為多發(fā)性梗塞，梗塞面積較大，大多癥狀較為嚴(yán)重。因DM組患者腦組織中無糖原貯備，容易引發(fā)腦供血不足，若血糖升高，則可能會(huì)導(dǎo)致腦缺血加重，梗塞面積加大。有許多研究資料顯示[5]，血糖水平高，體內(nèi)大量含糖液體，都會(huì)導(dǎo)致腦部損傷加重。糖尿病患者有彌漫性血管性病變，血糖升高時(shí)，紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致血管脆性增加，導(dǎo)致腦積水與腦梗塞加劇。卒中也會(huì)導(dǎo)致高血糖增加，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，甚至?xí)谢颊弋a(chǎn)生高滲性昏迷。臨床用藥時(shí)，血管擴(kuò)張劑與脫水?dāng)U容等不合理應(yīng)用，都會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)血管負(fù)擔(dān)加重，加重病情，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[6]。

綜合上述，在糖尿病合并腦梗塞的臨床治療中，需要及時(shí)進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)治療，常規(guī)使用胰島素，進(jìn)行血糖控制。在治療早期，盡量限制液體攝入，每餐后2h作一次血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)進(jìn)行脫水、降顱內(nèi)壓。針對(duì)患者病情，選擇高效藥物治療，并控制用藥劑量，進(jìn)行血壓調(diào)控、抗血小板凝聚、抗凝等綜合治療措施，才能利于患者預(yù)后結(jié)局的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預(yù)后和糖代謝指標(biāo)的觀察研究[J].中華消化雜志，2013，33（9）：601-605.

[2]旃培艷，張臨洪，徐武平，等.糖尿病對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作患者短期預(yù)后的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（6）：612-614.

[3]劉紫東，付偉.血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及預(yù)后的評(píng)估作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：2233-2235.

[4]高玉龍，王春梅，朱小玲，等.糖尿病對(duì)直接冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：971-973.

[5]于麗天，譚慧瓊，朱俊，等.糖尿病合并非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床特點(diǎn)、治療及遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中華心血管病雜志，2011，39（5）：390-396.

[6]馬天宇，谷涌泉，郭連瑞，等.糖尿病對(duì)股腘動(dòng)脈支架患者預(yù)后影響的臨床研究[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：580-583.

編輯/蘇小梅