不同劑量維生素D治療維生素D缺乏性佝僂病對小兒乳牙萌出的影響分析

摘要：目的 探討不同劑量維生素D對維生素D缺乏性佝僂病小兒乳牙萌出的影響。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的96例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組48例，對照組48例，觀察組行維生素D突擊治療，對照組行維生素D連續(xù)口服治療，對兩組患兒治療后乳牙萌出情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組乳牙月萌出率為75.00%，對照組乳牙月萌出率為29.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對維生素D缺乏癥佝僂病患兒采取維生素D突擊治療能利于提高患兒的月乳牙萌出率，安全性高，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：維生素D；佝僂??；小兒乳牙萌出

小兒維生素D缺乏易引發(fā)佝僂病與骨軟化病，佝僂病一般發(fā)病于生長過程中的兒童與嬰幼兒，而發(fā)生骨軟化病則大多為中老年人群[1]。小兒若出現(xiàn)佝僂病，主要表現(xiàn)為渾身出汗，夜哭夜驚，甚至?xí)袩┰瓴话驳劝Y狀。隨著病情的不斷加重，還可能會出現(xiàn)行走遲緩，生長發(fā)育不良等情況。本組研究對維生素D缺乏癥佝僂病患兒實(shí)施維生素D突擊治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的96例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，男性51例，女性45例。年齡1～3歲，平均年齡（1.3±0.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明顯的維生素D缺乏性佝僂病癥狀，無其他嚴(yán)重合并癥，治療齊全，愿意配合本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病，感染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷患者。將96例患者隨機(jī)分為對照組48例，觀察組48例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用維生素D口服治療，3000U/d，治療1個月后，服用劑量改為600U/d，因用藥較為頻繁，因此，患兒治療期間，時刻對病情變化與患兒表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并囑咐家長在進(jìn)行患兒治療過程中，一旦發(fā)生異常情況，立即停止用藥。觀察組患者行維生素D突擊治療方案，6w進(jìn)行一次維生素D肌肉注射，6個月注射3次。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患兒的乳牙萌出情況進(jìn)行觀察，并隨時記錄，對兩組患兒乳牙月萌出情況作對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組乳牙月萌出率為75.00%，乳牙未月萌出12例，占25.00%；對照組乳牙月萌出率為29.17%，乳牙未月萌出34.00例，占70.83%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嬰幼兒乳牙萌出時間均有較大差異，正常嬰幼兒一般在4～10個月期間開始萌芽，稍晚可到1歲萌芽，最遲可到2.5歲牙萌齊[2]。存在小兒生長發(fā)育與骨骼系統(tǒng)代謝造成影響的相關(guān)因素，均會導(dǎo)致小兒產(chǎn)生牙萌出延遲。導(dǎo)致乳牙晚萌出的原因中，維生素D缺乏性佝僂病為常見因素，營養(yǎng)不良也是致使乳牙晚萌出的常見因素。維生素D缺乏，機(jī)體磷、鈣攝入不足均為導(dǎo)致佝僂病發(fā)病的主要因素。維生素D是促進(jìn)牙齒生長鈣化與促進(jìn)骨骼生長的主要物質(zhì)。小兒產(chǎn)生佝僂病主要有兩個因素，包括小兒與母親兩方面。母親生育年齡<17歲或>35歲；哺乳期、妊娠期營養(yǎng)缺乏；妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥存在；日常運(yùn)動不足，孕期未充足攝入微量元素；家庭經(jīng)濟(jì)條件差，孕期出現(xiàn)營養(yǎng)不良；分娩時發(fā)生難產(chǎn)；小兒方面：出生于6～12月份；出生時為巨大兒，體重>4kg；畸形兒，早產(chǎn)兒；出生后早期使用人工喂養(yǎng)；出生后3個月體重增長過快；運(yùn)動過少，新鮮空氣中逗留時間較短；使用抗驚厥藥物，經(jīng)常性患有腸道感染與呼吸道病毒性感染[3]。

牙齒萌出為兒童解剖生理特點(diǎn)之一，這個過程與外環(huán)境和機(jī)體呈密切相關(guān)性。在牙胚形成過程中，因機(jī)體受到影響，尤其是因遺傳因素與母體妊娠期間出現(xiàn)嚴(yán)重代謝障礙等因素，都可能導(dǎo)致牙胚形成障礙，形成牙齒數(shù)目減少或增加，甚至出現(xiàn)畸形[4]。牙齒萌出期間，可對兒童的發(fā)育情況進(jìn)行了解，具有一定臨床價值。

臨床對佝僂病診斷中，牙齒萌出遲緩是次要體征。在學(xué)者研究中[5]，對新生兒給予小劑量維生素D進(jìn)行佝僂病早期預(yù)防，經(jīng)結(jié)果顯示，干預(yù)組小兒的佝僂病發(fā)病率顯著低于為食用維生素D組小兒。由此顯示，采取小劑量維生素D進(jìn)行早期佝僂病預(yù)防措施，具有重要價值。

對照組患兒每日給予3000U維生素D，雖然較為安全，但是實(shí)施困難。導(dǎo)致對照組患兒效果較差原因，可能與大多數(shù)患兒未嚴(yán)格按照要求服用維生素D有關(guān)。目前，有不少研究認(rèn)為，采取維生素D每6w注射1次，連續(xù)注射6個月，無中毒病例，相較于長期口服維生素D，效果更為顯著[6]。經(jīng)本組研究報告顯示，觀察組乳牙月萌出率為75.00%，對照組乳牙月萌出率為29.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

目前，佝僂病的治療與防治依然是臨床工作的盲點(diǎn)與難點(diǎn)。佝僂病患兒嚴(yán)重程度與病情動態(tài)變化較大，治療使用維生素D的療程與劑量也受到較大限制，有個體差異情況存在，因此，必須提高維生素D應(yīng)用合理性，不能盲目濫用。因免疫力缺乏，還易患消化道疾病、呼吸道疾病，呈互為因果關(guān)系，對小兒的機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響。

綜合上述，采取維生素D突擊療法對佝僂病進(jìn)行治療，能提高小兒乳牙月萌出率，且實(shí)施方便，安全性高，可減少不良反應(yīng)產(chǎn)生。在臨床治療中，需要結(jié)合患者的其他癥狀，采取綜合治療方法。乳牙萌出情況可作為對療效進(jìn)行評價的主要指標(biāo)。在治療過程中，需要時刻對患兒的病情變化進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)藥物使用劑量，以此提高療效，改善患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅