MRI檢查對早期股骨頭壞死的診斷價值

摘要：目的 觀察分析MRI在檢查早期股骨頭壞死（ANFH）的診斷價值及優(yōu)勢。方法 病例選取我院2012年10月～2014年10月的100例涉及166髖早期股骨頭壞死的患者進行DR、CT、MRI檢查，進而分析MRI在診斷早期股骨頭壞死方面的價值及優(yōu)勢。結(jié)果 100例涉及166髖早期股骨頭壞死檢查結(jié)果中Ⅰ期96髖；Ⅱ期70髖.早期（Ⅰ～Ⅱ期）股骨頭壞死的DR平片、CT及MRI的確診率分別為31.33%、54.82%及65.06%。結(jié)論 MRI在早期診斷ANFH的靈敏性及準(zhǔn)確率方面明顯優(yōu)于CT和X線平片。

關(guān)鍵詞：早期股骨頭壞死診斷；MRI；DR；CT

股骨頭壞死是因股骨頭部分性、完全性缺血導(dǎo)致骨和骨髓細(xì)胞成分壞死[1]。是目前臨床上比較常見的一種骨科疾病。其發(fā)病率較高，隨著人們飲食和生活習(xí)慣的改變近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。其病因較多，主要為外傷后、長期服用大量激素及飲酒、抽煙等。本病發(fā)病機制尚不十分清楚，但主要的特點都是血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死。典型體征為：髖部疼痛、跛行、活動受限等。早期診斷、進行保守治療可防止股骨頭塌陷，有利于減輕患髖疼痛，保持關(guān)節(jié)活動功能。而早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查，所以能夠在早期利用合適的影像學(xué)檢查出來，可以極大的減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選取我院2012年10月～2014年10月的100例涉及166髖早期股骨頭壞死的患者，男性為122髖（74%），女性為44髖（26%），年齡狀況為28～62歲，平均年齡36～47歲。其臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行、活動受限等。

1.2檢查方法 對所有病例均行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)DR平片、CT及MRI檢查。CT選用西門子公司的雙層螺旋CTSomatomSpirit，行髖關(guān)節(jié)橫斷面掃描，窗寬設(shè)定為1000～1800HU，窗位設(shè)定為300～500HU。參數(shù)為MA：300；KV：120-140。層厚設(shè)定為，3.0mm，螺距設(shè)定為1.5。MRI檢查采用GE1.5T-HDE-Signa掃描儀，體線圈。所有病例做常規(guī)橫斷位、冠狀位掃描，SE序列T1加權(quán)像，T2脂肪壓制成像。層厚/層距設(shè)定為為3.0mm/1.0mm。

1.3股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn) 參照國際骨循環(huán)研究會（ARCO）的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]進行制定。0期：骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查都正常。Ⅰ期：核素或（和）MRI異常，依據(jù)股骨頭受累的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。受累程度根據(jù)MRI表現(xiàn)分為，Ⅰa，股骨頭受累<15%，Ⅰb15%～30%，Ⅰc>30%，X線無異常。Ⅱ期：X線平片骨密度異常但無塌陷，核素及MRI異常，根據(jù)受累程度：Ⅱa<15%，Ⅱb15%～30%，Ⅱc>30%。Ⅲ期：軟骨下骨折，即\"新月征\"伴股骨頭塌陷。Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷及關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅形成。

符合本文研究的病例標(biāo)準(zhǔn)為早期ANFH即Ⅰ、Ⅱ期股骨頭關(guān)節(jié)面未出現(xiàn)塌陷。

2結(jié)果

2.1 DR平片 其中陽性率分別為0期0個髖關(guān)節(jié)；Ⅰ期0個髖關(guān)節(jié)；Ⅱ期共有52個髖關(guān)節(jié)，Ⅱ期ANFH中占74.29%，其影像表現(xiàn)主要為整個股骨頭圓滑光整，股骨頭內(nèi)密度不正常，具體表現(xiàn)為26個股骨頭前下方局限性有部分不完整小囊狀空腔改變或骨質(zhì)密度降低，12個股骨頭內(nèi)骨小梁硬化變粗不清晰，14個股骨頭在其受力部位骨質(zhì)密度明顯增高。X線片發(fā)現(xiàn)有34個早期ANFH，確診率為31.33%。

2.2 CT 其中陽性率分別為0期0個髖關(guān)節(jié)；Ⅰ期共有49個髖關(guān)節(jié)，在Ⅰ期中占51.04%，其影像表現(xiàn)主要為整個股骨頭內(nèi)見片狀骨小梁變粗、形狀改變，表現(xiàn)為星芒狀改變的\"星征\"。但是股骨頭外形圓滑光整，未有改變。Ⅱ期共有42個髖關(guān)節(jié)，在Ⅱ期中占60.00%，具體為表現(xiàn)為32個髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)股骨頭大片皮質(zhì)下出現(xiàn)較多小的囊性改變，骨質(zhì)密度減低，并且周圍伴有硬化帶出現(xiàn)，股骨頭的形狀同樣正常無變化，10個髖關(guān)節(jié)股骨頭出現(xiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)，伴有局部形狀略微變化，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)片狀小囊狀密度降低區(qū)。CT檢查發(fā)現(xiàn)有91個早期ANFH，確診率為54.82%。

2.3 MRI 0期0髖，Ⅰ期52個髖關(guān)節(jié)，在Ⅰ期中占54.12%，主要表現(xiàn)為股骨頭前上方皮質(zhì)出現(xiàn)斑點狀或線樣信號異常改變，T1WI加權(quán)像出現(xiàn)低信號改變，T2WI加權(quán)像出現(xiàn)略高信號改變；脂肪抑制后呈高信號異常改變。22個髖關(guān)節(jié)周圍表現(xiàn)骨髓水腫改變，雙線征18例，12個髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)少量關(guān)節(jié)腔積液，T2WI呈高信號改變；Ⅱ期共有56個髖關(guān)節(jié)，在Ⅱ期中占80.00%，其主要異常影像表現(xiàn)為在壞死區(qū)中心周圍出現(xiàn)線樣異常改變征，其具體表現(xiàn)為單線征有28個髖關(guān)節(jié)，雙線征有28個髖關(guān)節(jié)，10個關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液呈長T1長T2異常信號。MRI發(fā)現(xiàn)所有早期股骨頭壞死108例，靈敏性和準(zhǔn)確率可達65.06%。

3討論

3.1早期ANFH的影像學(xué)表現(xiàn) 早期X線片可見股骨頭部分出現(xiàn)囊性改變或骨密度減低，但股骨頭整個外形圓滑光整，在0～Ⅰ期X線平片顯示正常，無異常改變；CT影像為股骨頭內(nèi)可見帶狀、團狀、斑片狀密度增高硬化影，股骨頭皮質(zhì)邊緣較模糊[3]。股骨頭內(nèi)可見變形增粗的部分承受重力的骨小梁組成的星形結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為\"星征\"，這一特征為CT檢查的特征性表現(xiàn)，但在這一時期股骨頭外形仍舊表現(xiàn)為光滑完整。MRI影像顯示為股骨頭內(nèi)可見片狀或線樣異常信號，T1WI顯示為低信號；T2WI顯示為高信號，脂肪抑制序列為高信號并能清楚顯示壞死骨區(qū)域和正常骨區(qū)域的界限，顯示為壞死中心區(qū)周圍線樣改變，病變區(qū)為混雜信號。因為硬化皮質(zhì)緣內(nèi)側(cè)的肉芽組織充血，導(dǎo)致其組織內(nèi)水分增加，T2WI上信號表現(xiàn)為帶狀升高，出現(xiàn)雙線征，為MRI檢查早期股骨頭缺血壞死的特征性表現(xiàn)[4]。

3.2股骨頭缺血壞死的影像學(xué)比較 DR平片、CT主要發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死陽性表現(xiàn)必須要有骨質(zhì)密度和股骨頭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，這一時期大概需要6w左右的時間[5]。本次研究中在O～Ⅰ期時X線未發(fā)現(xiàn)異常變化，X線檢查大部分在Ⅱ期以后才發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，對早期診斷股骨頭壞死無價值。CT根據(jù)骨質(zhì)密度的異常變化能夠檢查出部分異常變化，靈敏性和準(zhǔn)確率略強于X線檢查，但CT對于早期的細(xì)胞變性的檢查能力有限。MRI在病變早期能夠顯示骨髓細(xì)胞的水腫變化及骨組織間的異常改變，在對病變的分期診斷有優(yōu)勢；脂肪抑制序列對于骨髓細(xì)胞的水分變化極具敏感性；T2WI顯示雙線征和關(guān)節(jié)腔積液，對早期股骨頭壞死的診斷及預(yù)后明顯優(yōu)于X線和CT。MRI是多參數(shù)、多方位成像，分辨率高，在病變早期能夠清晰查出病變范圍和程度，所以與CT和X線片比較MRI能在股骨頭壞死早期發(fā)現(xiàn)異常病變，所以MRI是診斷早期股骨頭壞死的最好方法。

參考文獻：

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[3]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2012：330-332.

[4]陳志剛.關(guān)節(jié)病影像診斷學(xué)[M].西安：陜西科技出版社，1999：346-348.

[5]程曉光，屈輝，劉薇，等.SARS康復(fù)患者骨壞死改變的MRI篩查[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（3）：230-235.

編輯/孫杰