奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥對(duì)照研究的Meta分析

摘要：目的 采用Meta分析方法研究奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥與單一藥物治療抑郁癥的差異與價(jià)值。方法 中文檢索包括CNKI、CBM、VIP及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索詞為\"奎硫平\"、\"抗抑郁\"、\"抑郁癥治療\"，檢索時(shí)間定為2009年1月～2014年9月，共收錄6篇參考文獻(xiàn)，使用Meta分析方法研究奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥與單一藥物治療抑郁癥的差異。結(jié)果 兩組例數(shù)對(duì)比P>0.05，選擇固定效應(yīng)模型。異質(zhì)性檢驗(yàn)奎硫平組有效率82.5%，對(duì)照組有效率66.23%，兩組比較P<0.05，異質(zhì)性95%CI（2.57～4.31），證明奎硫平組有效率高于對(duì)照組。異質(zhì)性檢驗(yàn)痊愈率，兩組例數(shù)對(duì)比P>0.05，選擇固定效應(yīng)模型。奎硫平組痊愈率49.0%，對(duì)照組痊愈率17.09%，兩組比較P<0.05，異質(zhì)性95%CI（1.85～4.02），證明奎硫平組痊愈率高于對(duì)照組。結(jié)論 奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物在治療抑郁癥方面是一種療效可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奎硫平；抑郁癥；Meta分析；抗抑郁藥物

抑郁癥在治療方面通常選擇抗精神病藥物，其治療效果相對(duì)可靠，近年來已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到抑郁癥的治療中。在以往的研究文獻(xiàn)中，使用奎硫平聯(lián)合用藥，在有效率和治愈率方面均有明顯效果。近年來對(duì)奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥方面的研究愈加增多，本文將針對(duì)2009～2014年的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 中文檢索包括CNKI、CBM、VIP及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索詞為\"奎硫平\"、\"抗抑郁\"、\"抑郁癥治療\"，檢索時(shí)間定為2009年1月～2014年9月。

1.2 方法 本次研究的排除方法為：①病例報(bào)道、綜述類文章或述評(píng)類文章；②重復(fù)發(fā)表過的文章；③無病理學(xué)研究性文章；④診斷數(shù)據(jù)不完整文獻(xiàn)；⑤類似研究文獻(xiàn)；⑥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；⑦伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓病變、嚴(yán)重糖尿病研究；⑧兒童抑郁癥；⑨產(chǎn)后抑郁癥；⑩不符合本次研究要求的奎硫平治療抑郁癥的對(duì)照研究。

本次研究的納入方法為：①奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物與另一種抗抑郁藥物的對(duì)照試驗(yàn)研究；②研究對(duì)象符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)；③不限有無隨訪和診斷方法。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用質(zhì)量評(píng)估的診斷評(píng)價(jià)（Quality Assessment of Diagnostic Accura-cy Studies，QUADAS）工具評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量以及發(fā)生偏倚幾率，對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)選項(xiàng)以\"是\"、\"否\"、\"不清楚\"來評(píng)價(jià)。分別由2名醫(yī)師獨(dú)立完成文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，并由第三名醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)，幫助解決評(píng)價(jià)分歧。評(píng)價(jià)資料主要包括作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、技術(shù)等信息。提取所有文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)表格，評(píng)價(jià)其敏感度、特異性、診斷比值、真陽性、假陽性、真陰性、假陰性。

1.4 Meta分析 采用MetaDisc1.4和Stata11.0統(tǒng)計(jì)軟件，異質(zhì)性用 檢驗(yàn)，QUADAS評(píng)分及研究特征作為Meta分析。按照效應(yīng)模型，將各個(gè)研究的效應(yīng)量進(jìn)行Logit轉(zhuǎn)換，按照權(quán)重大小進(jìn)行重編，反對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換是合并的敏感度、特異性、陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及相應(yīng)95%的CI。用Egger和Begg兩種方法檢測(cè)發(fā)表是否存在偏倚，差異P<0.05文獻(xiàn)為發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 按照本次研究資料搜索方法搜索到的文獻(xiàn)為125篇，根據(jù)排除方法將不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)予以排除，針對(duì)文獻(xiàn)題目、摘要、文章內(nèi)容進(jìn)行篩選，共符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有6篇[1-6]，其中2篇為2009年的研究[1-2]，2篇為2010年的研究[3-4]，1篇為2012年的研究[5]，1篇為2014年的研究[6]。分別占比為2009年33.33%，2010年33.33%，2012年16.66%，2014年16.66%。

2.2 Meta分析 6篇文獻(xiàn)中包含了434例患者，奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥（奎硫平組）組200例，單純抗抑郁藥物（對(duì)照組）組為234例，兩組例數(shù)對(duì)比P>0.05，選擇固定效應(yīng)模型。異質(zhì)性檢驗(yàn)奎硫平組200例，有效165例，有效率82.5%，對(duì)照組234例，有效155例，有效率66.23%。兩組比較P<0.05，異質(zhì)性95%CI（2.57～4.31），證明奎硫平組有效率高于對(duì)照組。

異質(zhì)性檢驗(yàn)痊愈率，兩組例數(shù)對(duì)比P>0.05，選擇固定效應(yīng)模型。奎硫平組200例，痊愈98例，痊愈率49.0%，對(duì)照組234例，痊愈40例，痊愈率17.09%，兩組比較P<0.05，異質(zhì)性95%CI（1.85～4.02），證明奎硫平組痊愈率高于對(duì)照組。

3 討論

臨床上治療抑郁癥以抗精神藥物為主，近年來新型非典型抗精神病藥物在治療抑郁癥疾病中得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。奎硫平屬于一種非典型抗精神病藥物，在用于抑郁癥治療方面逐漸增多，經(jīng)驗(yàn)證，奎硫平藥物時(shí)目前為止唯一經(jīng)研究證明可以單一使用治療抑郁癥的非典型抗精神病藥物，但是如果奎硫平單一使用治療抑郁癥，效果與抗抑郁藥物聯(lián)合使用相差較遠(yuǎn)。本文針對(duì)近5年來我國對(duì)奎硫平治療抑郁藥物的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物對(duì)治療抑郁癥有明顯效果。

抑郁癥的痊愈率是近年來十分重視的一個(gè)指標(biāo)，也是在臨床治療中必須達(dá)到的目標(biāo)之一。本文分析的6篇文獻(xiàn)中，奎硫平組痊愈率為49.0%，對(duì)照組痊愈率為17.09%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果證明了奎硫平藥物在治療抑郁癥疾病中的價(jià)值。

本次研究的另一指標(biāo)是難治性抑郁癥，難治性抑郁癥和帶有精神病性的抑郁癥在臨床上均十分難以治療，并且難治性抑郁癥占所有抑郁癥的28%左右，占比較大，急需一種能夠?qū)闺y治性抑郁癥的藥物。近年來在非典型抗精神病藥物中的研究較多，應(yīng)用于難治性抑郁癥中也達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)?？蚱降膯我挥盟幮Ч话?，但作為添加用藥治療方法，在原有抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上能夠有效改善難治性抑郁癥的癥狀。在選取的6篇文獻(xiàn)中，也有對(duì)難治性抑郁癥進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果表明，奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物能夠明顯提高治療效果，并且痊愈率也很高。

綜上所述，通過本次對(duì)近5年研究奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥的研究文獻(xiàn)的分析，奎硫平組和對(duì)照組患者例數(shù)相當(dāng)，有效率和治愈率對(duì)比相差明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），奎硫平組的有效率和治愈率均高于對(duì)照組，這證明了在治療抑郁癥時(shí)，選用奎硫平聯(lián)合抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥的治療十分有效，這種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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