兒童眼外傷護理與預(yù)防

摘要：目的 眼外傷是眼科常見急癥，尤其兒童眼外傷所占比例較大，是兒童致盲的主要原因之一。本文主要探討兒童眼外傷的護理要點與預(yù)防措施。方法 分析了2012年1月～2013年12月于我院就診的164 例眼外傷兒童的心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)等護理措施和預(yù)防兒童眼外傷的主要措施。結(jié)果 出院時視力進步者116 例，占70.7%；保持入院時視力者16例，占9.8%；下降者12例，占7.3%；視力檢查不合作20例，占12.2%。積極有效的護理措施和適時的護理可以使疾病良性發(fā)展。結(jié)論 兒童眼外傷關(guān)鍵在預(yù)防，護理人員高度的責(zé)任心及嚴(yán)密的觀察和護理，能有效防止兒童眼外傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生，使治療取得最佳效果。

關(guān)鍵詞：眼外傷；兒童；原因；護理；預(yù)防

眼外傷是由于機械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，是致盲的主要原因之一。兒童眼外傷可分為機械性眼外傷、化學(xué)物眼損傷、熱燒傷和輻射性眼外傷等[1]。兒童眼外傷的主要特點在于，外傷后兒童往往自覺癥狀輕微或不能正確表述不適，尤其是單眼眼外傷情況下，即使外傷眼視力完全喪失，兒童仍可用健眼視物，不影響日?；顒?，也不容易被家長察覺，從而延誤了病情的診斷和治療。眾多眼外傷原因中，眼挫傷是最為常見的。

兒童眼外傷是危害兒童健康、致殘和致盲的重要眼病之一[1]。嚴(yán)重眼外傷常給眼球各組織造成損傷，多種因素直接影響預(yù)后及視功能的恢復(fù)。受傷后如果得不到及時的治療和護理，將會嚴(yán)重影響視功能，給兒童帶來生理及心理上的創(chuàng)傷，影響日后的生活和學(xué)習(xí)。因此，對患兒進行及時正確、妥善的治療和護理，是降低致盲率，復(fù)明增視和減少并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵。我科從2012年1月～2013年12月共收治眼外傷兒童164例，現(xiàn)將臨床觀察及護理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

我院于2012年1月～2013年12月共收治眼外傷兒童164例，男106 例，女58例；年齡4～14歲，平均6歲。致傷因素主要包括眼部鈍挫傷（木棍、竹棍、竹簽、鉛筆）、玩具槍子彈傷、銳器傷（剪刀、小刀、鐵絲、針頭、玻璃、錐子）、爆炸傷（鞭炮、雷管）、碰傷、摔傷、車禍傷、牲畜傷（牛角）。主要有眼腫脹、淤血、炎癥、前房及玻璃體出血、眼球破裂等臨床癥狀。

2護理

2.1心理護理 由于事發(fā)突然及眼部疼痛等原因，需手術(shù)治療的患兒易出現(xiàn)恐懼焦慮心理，因此護理人員術(shù)前做好家長及患兒的心理工作，對于手術(shù)的成功非常重要。①應(yīng)當(dāng)做好家長的思想工作，盡量減少其焦慮緊張不安的情緒，家長在和患兒交流時應(yīng)沉著冷靜，為其營造輕松的就醫(yī)環(huán)境。②護理人員應(yīng)細致耐心的告訴患兒的傷情、將要采取的手術(shù)治療方案及可能的預(yù)后，努力建立起家長的信心。③安撫患兒：醫(yī)護人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，鼓勵和夸獎患兒的勇敢，同時需要家長配合，使其消除顧慮，積極配合治療。

術(shù)后護士應(yīng)及時給予患者及家屬正確的心理疏導(dǎo)，回答問題耐心，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病信心，并指導(dǎo)患者保護好現(xiàn)存的視力及健眼，調(diào)動患者主觀能動性，盡可能創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，使患者能重新認識和接受自我。

2.2術(shù)前護理 術(shù)前護士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好檢查及準(zhǔn)備工作。操作時動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，禁忌隨便翻轉(zhuǎn)眼瞼，勿對眼球施加壓力及做結(jié)膜囊沖洗，以防細菌隨沖洗液進入眼內(nèi)造成感染。對脫出的眼內(nèi)容物，不應(yīng)隨意還納，囑咐患者勿揉眼及用力擠眼，以防加重眼內(nèi)容物脫出。了解患兒全身情況，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖和胸部透視檢查。如需全麻要按麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行，并督促家長做好禁食水的準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)后護理 對于眼外傷術(shù)后的患兒首先要為其提供安靜、無刺激的環(huán)境，促進休息睡眠，給予富有營養(yǎng)、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通暢，避免咳嗽、噴嚏，防止傷口裂開。

手術(shù)后進行監(jiān)測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化，注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

部分患兒術(shù)后取俯臥位，預(yù)防淺前房，虹膜周邊前粘連，無晶體的硅油眼可預(yù)防瞳孔阻滯性青光眼。長時間的俯臥位使患兒承受生理和心理的痛苦。護理上，指導(dǎo)其將額部頂著馬蹄型墊或?qū)⒚娌颗吭隈R蹄型墊上面，這樣既能增進舒服程度，又能達到俯臥位的要求。患兒在保持面朝下的情況下，以俯臥式和坐伏式兩種體位交替進行，并可播放一些舒緩的音樂，或讓家長給患兒講故事，以分散其注意力，減輕其痛苦，使其配合治療。年幼的患兒應(yīng)固定好頭部，防止因哭鬧或不合作傷及角膜或引起球后出血、眶內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.4出院指導(dǎo) 為了使患兒適應(yīng)出院后的家庭環(huán)境，在出院1 w，應(yīng)教會家長正確的滴眼藥方法，講明服藥及眼部護理的注意事項，嚴(yán)密觀察眼部以全身的病情變化。針對兒童好動特點，出院時應(yīng)加強患兒及其家長對術(shù)眼及健眼的保護及用眼衛(wèi)生，避免近期用眼過度及劇烈運動，避免發(fā)生眼外傷。定期復(fù)查，前3 個月復(fù)查1 次/w，3～6個月后復(fù)查1 次/月，以便了解病情恢復(fù)情況。一旦視力下降，應(yīng)立即就醫(yī)

3結(jié)果

手術(shù)治療140 例； 藥物治療24例。住院時間2～20 d。出院時視力提高者116 例，占70.7%；保持入院時視力者16例，占9.8%； 視力下降者12例，占7.3%；視力檢查不合作者20例，占12.2%。

4預(yù)防

預(yù)防兒童眼外傷首先要強調(diào)安全教育。家長和老師加強對眼外傷危害性和預(yù)防知識的宣傳教育，讓兒童懂得保護眼睛的重要性，增強自我保護意識。其次是遠離危險，家長、幼兒、中小學(xué)老師加強對兒童的管理和教育，防止打架斗毆。家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機械性眼外傷，一定要及時就醫(yī)。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡單保護后盡快送醫(yī)院，把眼外傷的危害降到最低程度。

5討論

造成兒童眼外傷的原因很多，這與兒童自我防護和躲避傷害能力差有關(guān)[2]。據(jù)調(diào)查顯示，男童較女童的發(fā)生率高，農(nóng)村孩子較城市孩子發(fā)生率高，外向型、活潑好動或者有暴力傾向孩子發(fā)生率高，春節(jié)前后燃放煙花爆竹時的發(fā)生率高。眼球結(jié)構(gòu)脆弱且復(fù)雜，具有重要的生理功能，即使發(fā)生輕微的傷害也會導(dǎo)致視力下降，且受傷后易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可雙目失明。因此，加強兒童、家長及有關(guān)部門預(yù)防傷害的宣傳教育，消除安全隱患至關(guān)重要。

6結(jié)論

兒童處于生理和心理發(fā)育的關(guān)鍵時期，復(fù)雜性眼外傷所致的盲和低視力以及容顏損害對其今后的生活、學(xué)習(xí)、以及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時造成社會的負擔(dān)，因此，加強對兒童復(fù)雜性眼外傷的防治有著極為重要的意義[3]。通過對164 例兒童眼外傷的護理，我認為做好心理護理，體位護理及健康宣教對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效果具有重要的意義。護理人員全面規(guī)范的護理在提高治療效果的同時降低并發(fā)癥發(fā)生，提高了眼外傷患兒生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李萬紅，陸強.小兒眼外傷的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，7：121.

[2]祝瀅.眼外傷的急救和護理[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：709-711.

[3]王寶晶.兒童眼外傷46 例的觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（ 17）：4214.

編輯/張燕