丙戊酸鎂緩釋劑聯(lián)合利培酮口腔崩解片治療伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮的精神分裂癥的對(duì)照研究

摘要：目的 探討丙戊酸鎂緩釋劑聯(lián)合利培酮口腔崩解片治療伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥的療效。方法 將我院2012年1月～2014年12月收治的84例伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組各42例患者，對(duì)聯(lián)合治療組患者聯(lián)合應(yīng)用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者僅用利培酮口腔崩解片進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；但聯(lián)合治療組和對(duì)照組發(fā)生副反應(yīng)情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合采用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑對(duì)伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療可以取得明顯的治療效果，安全性較好，值得不斷推廣。

關(guān)鍵詞：丙戊酸鎂緩釋劑；利培酮口腔崩解片；精神分裂癥

精神分裂癥患者常伴有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為，其中精神分裂癥患者伴發(fā)精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的發(fā)生率更高。而以往采用的治療效果取得的控制效果都不是很理想。為了使伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀的精神分裂癥患者得到更好的治療效果，本院聯(lián)合采用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑對(duì)42例伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療，且取得不錯(cuò)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2014年12月收治的84例伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，即①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均伴有沖動(dòng)和攻擊行為。③年齡18～65歲，性別不限。④陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）總分≥60分（1～7分制）。將符合這些排除標(biāo)準(zhǔn)的患者排除掉，即①嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、酒依賴、妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。②入組前1w內(nèi)曾應(yīng)用治療劑量的抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑及抗癲癇藥或2w內(nèi)曾用長(zhǎng)效抗精神病藥物制劑者。③有藥源性惡性癥狀群史及嚴(yán)重自殺企圖者。按照隨機(jī)原則將所有患者分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組各42位患者，聯(lián)合治療組：男34例，女8例，平均年齡（31.0±11.31）歲；病程6個(gè)月～24年；對(duì)照組：男32例，女10例，平均年齡（33.4±10.5）歲，病程7個(gè)月～25年，聯(lián)合治療組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1聯(lián)合治療組 聯(lián)合應(yīng)用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑進(jìn)行治療，具體方法為：利培酮口腔崩解片（商品名：可同，吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司），初始劑量1mg/d，一般于7d內(nèi)可加至2～6mg/d，平均終末劑量為（4.6±2.4）mg/d。丙戊酸鎂緩釋劑（商品名：神泰，湖南省湘中制藥有限公司），初始劑量0.25g/d，一般于7 d內(nèi)加至0.5g/d，以后1月內(nèi)可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過(guò)1.5g/d，平均終末劑量為（0.9±0.4）g/d。

1.2.2對(duì)照組 僅用利培酮口腔崩解片進(jìn)行治療，具體給藥方法為：利培酮口腔崩解片（商品名：可同，吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司），初始劑量1mg/d，一般于7d內(nèi)可加至2～6mg/d，平均終末劑量為（4.6±2.4）mg/d。

兩組患者的療程均為8w，觀察期間不用其他抗精神病藥物。但可根據(jù)病情需要，夜間使用苯二氮卓類(lèi)藥物改善睡眠，出現(xiàn)錐體外系副作用時(shí)可合用鹽酸苯海索或普萘洛爾等藥物對(duì)癥處理。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別在治療前及治療后第1、2、4、8w末同時(shí)進(jìn)行PANSS評(píng)分并評(píng)定療效：PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。以副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定副反應(yīng)，并在治療前及治療后第4、8w末分別做血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化和心腦電圖檢查。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效及PANSS評(píng)分比較 聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）聯(lián)合治療組的PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、精神病理等因子于第1w末與治療前比較有顯著差異性，對(duì)照組于第2w末與治療前有顯著差異性（P<0.05或P<0.01）。兩組陰性癥狀因子均于8w末與治療前有顯著差異性（P<0.01或P<0.05）；兩組間比較，聯(lián)合治療組于第1w末開(kāi)始，其PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、精神病理等因子均較對(duì)照組有顯著差異（P<0.05或P<0.01）；陰性癥狀因子于4w末開(kāi)始有顯著差異（P<0.05或P<0.01）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 兩組間不良反應(yīng)比較沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組不良反應(yīng)均在治療第1、2w出現(xiàn)，部分不良反應(yīng)未經(jīng)處理于3w后逐漸減輕消失，部分經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后緩解。

3討論

精神分裂癥患者常伴有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為，尤其是攻擊破壞行為，往往與命令性幻聽(tīng)、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)，精神病患者的精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的發(fā)生率明顯高于普通人群，其中尤以精神分裂癥患者伴發(fā)精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的發(fā)生率更高，約占患者總數(shù)的10%左右。臨床經(jīng)單用抗精神病藥治療后，大部分患者的精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為會(huì)隨著精神癥狀緩解而消失，但仍有部分患者控制效果不滿意。近年來(lái)有報(bào)道采用改良電休克（MECT）治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動(dòng)攻擊行為[1]；也有研究提示抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑合用有效。本研究對(duì)伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者聯(lián)合應(yīng)用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于僅用利培酮口腔崩解片進(jìn)行治療的對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。這提示聯(lián)合應(yīng)用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑對(duì)伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療可以取得更為有效的治療效果[2]。

丙戊酸鎂緩釋劑由于抑制了r氨基丁酸（GABA）降解過(guò)程中GABA轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性，從而使腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的含量有所增加，從而產(chǎn)生抗癲癇作用和心境穩(wěn)定作用，因此，聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋劑和抗精神病藥可以起到良好的協(xié)同效果。

此外，丙戊酸鎂治療劑量安全范圍較大，產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小。本研究顯示不良反應(yīng)多在治療的第1、2w出現(xiàn)，多數(shù)不良反應(yīng)未經(jīng)處理于第3w后逐漸減輕消失。部分不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后消失。另外，丙戊酸鎂緩釋劑及利培酮口腔崩解片因其獨(dú)特劑型，使其在防止精神分裂癥患者留藥管理中發(fā)揮良好的作用，使得精神分裂癥患者服藥及時(shí)充分，以滿足快速控制病情的要求。

綜上，聯(lián)合采用利培酮口腔崩解片和丙戊酸鎂緩釋劑對(duì)伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療可以取得明顯的治療效果，安全性較好，值得不斷推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊孔軍，劉鐵榜，楊海晨，等.MECT聯(lián)合治療伴興奮攻擊行為的難治性分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（9）：485-486.

[2]徐洋，馬靜山，黃玉珍.碳酸鉀合用抗精神病藥治療精神分裂癥患者攻擊行為研究[J].臨床心身疾病雜志，2003，9（2）：87.

編輯/孫杰