布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效觀察

摘要：目的 布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效觀察。方法 選擇48例我科住院患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，常規(guī)綜合治療，保持呼吸道暢通，控制感染，腎上腺皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療的同時(shí)，治療組24例給予霧化吸入布地奈德，觀察用藥后患兒癥狀、體征改善情況及其消失時(shí)間。結(jié)果 治療組治療后癥狀體征改善情況及其消失時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小兒急性感染性喉炎，常規(guī)治療的同時(shí)，治療組加用布地奈德霧化吸入治療，對(duì)改善癥狀、體征縮短病程明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。

關(guān)鍵詞：小兒；急性感染性喉炎；布地奈德霧化吸入

小兒急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，多繼發(fā)于上呼吸道感染，發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季為多，多見(jiàn)于嬰幼兒。起病急，常突然發(fā)病，癥狀重，有時(shí)夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)發(fā)熱，犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性呼吸困難和喉鳴三凹征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至呼吸困難窒息死亡。常規(guī)治療：保持呼吸道通暢、控制感染，腎上腺皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療。我科在此基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年8月我科收治的48例小兒急性感染性喉炎。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、血常規(guī)等均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。治療組年齡6個(gè)月～4歲，男14例，女10例，對(duì)照組年齡8個(gè)月～5歲，男16例，女8例，兩組患兒在年齡、性別、體重、病情上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 入院后兩組均采用相同的綜合治療，包括保持呼吸道暢通、控制感染，腎上腺皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，根據(jù)病情予以0.5～1.0mg/次，2～3次/d，療程3～5d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3d后判斷療效。①顯效：治療3d后，聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失；②有效：治療3d后聲音嘶啞、吸氣性喉鳴消失、犬吠樣咳嗽減輕；③無(wú)效：治療3d后聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率87.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1癥狀持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

3 討論

小兒急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門(mén)下，起病急，癥狀重。其病理特點(diǎn)是呼吸道特別是喉粘膜高度紅腫，聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌痙攣和氣通道內(nèi)有稠厚分泌物堵塞。由于小兒喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管及淋巴結(jié)豐富，粘膜下組織松弛，炎癥時(shí)易充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭狀腫脹而出現(xiàn)喉梗阻。且小兒咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出，神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使喉腔更加狹小，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至因呼吸困難窒息死亡。因此，小兒急性感染性喉炎的治療以迅速消除水腫，解除痙攣及上呼吸道梗阻癥狀為首要任務(wù)。急性感染性喉炎在抗感染治療同時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素以達(dá)到抗炎作用，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，抑制吞噬細(xì)胞功能，改善和消除炎癥伴有的充血水腫，特別是喉水腫，緩解喉梗阻。

布地奈德霧是一種是非鹵化新型糖皮質(zhì)激素，布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為皮質(zhì)醇的1000倍，局部抗炎作用強(qiáng)，小劑量使用即可達(dá)到顯著療效。布地奈德有很強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道后與呼吸道粘膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成脂肪酸復(fù)合物，并在局部沉積并緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織，使局部保持較高的血藥濃度，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間。布地奈德通過(guò)激活β2受體松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，擴(kuò)張支氣管，降低血管通透性，減少粘液分泌。布地奈德霧化吸入后，藥液被霧化成微粒后可以直接沉積于患兒的病灶上，增加氣道黏液纖毛的清除能力，成功的降低氣道的高反應(yīng)性，消除氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。霧化吸入時(shí)間短，對(duì)患兒口咽部的刺激也較小，使用較方便。

綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧治療小兒急性感染性喉炎能明顯縮短病程，從而縮短了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間，相應(yīng)減少了激素的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

編輯/成森