抗抑郁藥物治療的對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比分析臨床上的抗抑郁藥物，對(duì)該類藥物的用藥機(jī)制、服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行探究，以為臨床用藥提供依據(jù)。方法 結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)及藥物說明，分析抗抑郁藥物的臨床效果。結(jié)果 通過分析總結(jié)可得出抗抑郁藥物分為三類，三環(huán)類特別適合用于治療激越性抑郁，但用藥后的不良反應(yīng)較多；SSRIs特別適合用于淡漠性抑郁，但是易出現(xiàn)5-HT綜合征等相關(guān)不良反應(yīng)；新型的抗抑郁藥物能夠發(fā)揮多效的作用機(jī)制，特別適合用于治療精神病抑郁或者難治性抑郁。結(jié)論 在使用抗抑郁藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥指征，根據(jù)不同的人群做好用藥監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意患者的用藥依從性。

關(guān)鍵詞：抗抑郁藥物；臨床治療；對(duì)比分析

近年醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，抗抑郁藥物正逐步應(yīng)用于臨床的治療中。抗抑郁藥物首次出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，選擇性5-HT在攝取抑制藥（SSRIs）的問世，突破了原有抗抑郁的治療方法，隨著藥物研究的逐步發(fā)展，該類藥被廣泛應(yīng)用于臨床中，同時(shí)，一些新型藥物也隨之研制出來(lái)，也逐步應(yīng)用在臨床上。

1臨床上抗抑郁藥物的分類

臨床上主要分為三類：①三環(huán)類：如多塞平、阿米替林等；②選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）：如舍曲林、氟西汀等；③非典型抗抑郁藥：如再5-HT再攝取/拮抗抑制藥（SARI），如5-HT、曲唑酮以及NE再攝取抑制藥（SNRI），如文拉法辛，NE能夠特異性的與5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），如米氮平，以及其它類藥物如黛力新等合用。

1.1三環(huán)類藥物 三環(huán)類藥物相對(duì)于其他相關(guān)藥物而言，具有經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)點(diǎn)，主要是對(duì)NE和5-HT實(shí)施再攝取作用產(chǎn)生抑制。如多塞平和阿米替林的鎮(zhèn)靜效果較好，主要用在激越性抑郁患者的治療上。而如今，三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)非精神疾病患者的治療應(yīng)用的十分廣泛。如多塞平阻斷H1受體，對(duì)皮膚血管的通透性造成影響，可治療由于多種因素導(dǎo)致的急慢性瘙癢；氯米帕明的鎮(zhèn)靜作用很弱，但抗膽堿能作用較強(qiáng)，同時(shí)還可用于治療年齡超過5歲的非器質(zhì)性遺尿。

但是三環(huán)類抗抑郁藥物也存在一定的弊端，其選擇性低，能夠阻斷多種受體的作用，影響腎上腺素能受體，可引發(fā)心血管反應(yīng)，如直立性低血壓、心率變化；對(duì)膽堿能受體的影響可導(dǎo)致抗膽堿反應(yīng)，如尿潴留、口干以及眼壓升高；影響對(duì)組胺受體時(shí)可引起體重減輕、鎮(zhèn)靜的作用；影響多巴胺受體可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，例如震顫等。心血管反應(yīng)是在用藥期間的主要不良特征，所以，在服用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.2選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs） SSRIs應(yīng)用最為廣泛，其突破了原有抗抑郁的治療方法，主要作用機(jī)制為阻斷5-HT神經(jīng)遞質(zhì)在突觸前膜的再攝取，增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的5-HT濃度，進(jìn)而使5-HT能神經(jīng)傳遞而提高其抗抑郁作用。

SSRIs的臨床療效同于三環(huán)類，尤其對(duì)淡漠性抑郁的患者效果較佳。在服用期間該類藥的不良反應(yīng)少，可應(yīng)用于前列腺肥大及青光眼患者，不需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)。

氟西汀屬于最新型的SSRIs，其作用機(jī)制為輕度抑制DA和NE的再攝取作用。該類藥物很少與5-HT受體結(jié)合。

臨床實(shí)踐證明，頭痛、惡心、乏力、激越、性欲下降、體重下降以及勃起障礙等為SSRIs常見的不良反應(yīng)。而極少數(shù)患者有可能表現(xiàn)為蕁麻疹、神經(jīng)性水腫、低鈉血癥以及肝功能異常等[1]。

1.3非典型抗抑郁藥 非典型抗抑郁藥具有多重的作用機(jī)制，由于該類藥物見效快被廣泛應(yīng)用于臨床治療。對(duì)精神病抑郁或者難治性抑郁具有緩解作用。此類藥物中除了文拉法辛外，大部分藥物還可起到鎮(zhèn)靜的作用。

2抗抑郁治療的用藥監(jiān)護(hù)

一般患有抑郁癥的患者都要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，尤其是老年患者和女性患者，因此，應(yīng)做好藥物監(jiān)護(hù)[2]。在監(jiān)護(hù)的過程中不僅僅是依靠醫(yī)護(hù)人員，患者家屬也應(yīng)給予配合，進(jìn)行有效的監(jiān)督。

2.1藥物間的相互作用 由于抗抑郁藥物會(huì)使5-HT遞質(zhì)的濃度增加，因此，在服藥前后2w時(shí)間里不應(yīng)同時(shí)服用其他5-HT類藥物，否則可能會(huì)出現(xiàn)5-HT綜合征[3]。抗菌藥物利奈唑胺能夠?qū)伟费趸窤的活性產(chǎn)生抑制作用，主要應(yīng)用于利奈唑胺抗感染的患者身上，應(yīng)對(duì)5-HT毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。主張單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物，盡量避免聯(lián)合應(yīng)用?？挂钟羲幬镉性黾咏堤撬幒涂鼓幆熜У淖饔茫菀壮霈F(xiàn)低血糖及出血的危險(xiǎn)，因此應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和凝血功能，在服用三環(huán)類藥物時(shí)應(yīng)禁止飲酒。

2.2 特殊人群用藥 患抑郁癥的患者屬于特殊的人群，因此在用藥過程中應(yīng)注意安全服用，這也正是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的重要問題，而對(duì)于如何進(jìn)行安全有效的用藥尚無(wú)臨床依據(jù)。

3常見抗抑郁藥的不良反應(yīng)及處理方法

3.1阿米替林過量中毒的搶救 阿米替林屬于三環(huán)類藥物，該藥在臨床上應(yīng)用十分廣泛，而阿米替林中毒是常見的藥物不良反應(yīng)，患者在中毒后無(wú)特效藥物，常搶救無(wú)效發(fā)生死亡[5]。主要是支持和對(duì)癥治療。重點(diǎn)為糾正低血壓、控制癲癇發(fā)作以及心率失常等。

3.2 米氮平引起乳溢 NE能和NaSSA米氮平會(huì)影響泌乳細(xì)胞，干擾泌乳細(xì)胞的多巴胺受體作用，導(dǎo)致抑制性調(diào)節(jié)降低，進(jìn)而出現(xiàn)高催乳素血癥[6]。近幾年，由于此藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，關(guān)于此類報(bào)道也不少，只要患者停服該藥，可立即恢復(fù)正常。

3.3 SSRIs不良反應(yīng) SSRIs是臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物，其具有選擇性，超劑量應(yīng)用相比三環(huán)類藥物來(lái)說更加安全。隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)這類藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)程度越來(lái)越清晰。該類藥物的主要不良反應(yīng)包括中樞神經(jīng)功能紊亂、胃腸道反應(yīng)以及性功能障礙等[7，8]。所有的SSRIs藥物都可能導(dǎo)致惡心，但是為暫時(shí)性的，經(jīng)過1w的治療后即可消失。

綜上所述，在應(yīng)用抗抑郁藥物時(shí)，要依據(jù)藥物的作用機(jī)制及常見的不良反應(yīng)為患者進(jìn)行選擇性的用藥，同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的偏好[9]。在服藥過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從小劑量慢慢過渡到維持量，若患者在服用兩個(gè)月后仍見效，可考慮換藥或減藥量，但應(yīng)避免突然停藥。

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編輯/申磊