新生兒手背靜脈采血用于親緣關系鑒定的效果觀察

摘要：目的 探索一種適合于親緣關系鑒定的新生兒采血方法。方法 將80例進行親緣關系鑒定的新生兒隨機分為兩組，分別采用手背靜脈采血（觀察組）和橈動脈采

血（對照組）穿刺，觀察兩種方法的一次性穿刺成功率、一針見血率及平均采血時間等。結果 兩種方法的一次性穿刺成功率及平均采血時間無顯著性差異（P>0.05），手背靜脈采血一針見血率優(yōu)于橈動脈采血（P<0.05）。結論 新生兒手背靜脈采血適合于親緣關系鑒定的新生兒采血，而且具有一定的優(yōu)越性。

關鍵詞：新生兒；手背靜脈；采血；親緣關系鑒定

Abstract：Objective To explore a way of neonatal blood sampling applied to the parental testing. Methods 80 neonates were randomly divided into the study group（hand vein） and the control group（radial artery）， compare the one-time successful rate， the puncture bleeding rate and the average collection time between the two groups. Results No statistical difference of the one-time successful rate and the average collection time was found between the study and control group（P>0.05）， the puncture bleeding rate of study group is superior to the control（P﹤0.05） .Conclusion The neonatal hand vein blood sampling do apply to the parental testing and have some advantages.

Key words：Neonate；Hand vein；Blood sampling；Parental testing

目前親緣關系鑒定檢測標本有血液、毛發(fā)、精液及口腔拭子等，因受條件限制，其中血液為親緣關系鑒定最可靠、最重要的標本。關于親緣關系鑒定采血方法目前尚未見報道，我科自2005年1月份已成立法醫(yī)物證鑒定中心，其中的標本除個別采用精液、毛發(fā)外，其余均采用血液標本，標本來源的個體包括各年齡階段的人群，其中成人及兒童采血較為容易，而新生兒采血相對困難，需要一定的技術，值得探討。經(jīng)過臨床實踐，筆者總結出一種適合于親緣關系的新生兒采血方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在我科進行親緣關系鑒定的新生兒共80例，采用單雙號法隨機分為手背靜脈采血和橈動脈采血，單號采用手背靜脈采血（觀察組），雙號采用橈動脈采血（對照組）。觀察組40例中男嬰27例，女嬰13例，日齡3～28d；對照組40例中男嬰22例，女嬰18例，日齡2～27d；80例新生兒均為初次采血，局部皮膚完整，無淤斑，無感染，采血量均為0.3～0.5ml，兩組個體在日齡、采血量等方面經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 均由第一作者操作，兩種方法均采用5號頭皮針接5 ml注射進行抽血，血抽出后先注入EDTA.K2抗凝試管（針頭插入試管帽塞注入），搖晃，剩余幾滴滴到無菌紗布上（6滴左右）。

1.2.1手背靜脈采血法 操作者常規(guī)做好穿刺前準備工作，選擇手背相對粗、直的靜脈，在穿刺部位上方4～6cm處止血帶，按常規(guī)消毒手背部皮膚，穿刺者左手將患兒五指全部握入手中，使手背皮膚繃緊，右手拇指及食指前后平行持針柄，右手中指抵在針柄下方固定，沿血管走向進針，這種方法針柄被拇指、食指、中指三點牢固固定，右手進針時有支點，不懸空，便于穿刺，進針角度約為15°～25°，見血后回抽，確定針在血管中后松止血帶，抽取所需血量（0.3～0.5 ml），拔針，按壓3min。

1.2.2橈動脈采血法 操作者常規(guī)做好穿刺前準備工作，左手掌托住患兒穿刺側手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉向手背約40°，手指掌面向下壓，使患兒手掌呈反弓狀，以充分暴露穿刺部位，使穿刺部位皮膚自然繃緊，橈動脈血管亦相應拉直固定，此時橈動脈血管也更接近體表，采用筆者熟悉的目測法定位，即腕中紋（第2道腕橫紋）橈側1/4處，約為中線與外側的1/2處為穿刺點，與前臂內(nèi)線（可見一淺溝）平行進針，見回血，停止進針，抽取所需血量，拔針，加壓止血按壓5～10min[1]。若不見回血，可調(diào)整針頭方向，用消毒好的右手食指觸摸橈動脈搏動，把針頭調(diào)整到搏動位置穿刺，見回血后同上操作。

1.3評介方法 觀察兩種方法的一次性穿刺成功率，包括一針見血和調(diào)整針頭見血（刺入皮下組織未見回血，通過在皮下組織調(diào)整針頭方向后見回血），以及采血時間，即準備用物完畢至抽出所需血量的時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行？字2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

兩種方法采血，一次性穿刺成功率無顯著性差異（P﹥0.05），手背靜脈采血一針見血率明顯高于橈動脈采血法（P<0.05），見表1；兩種方法的采血時間無顯著性差異（P﹥0.05），見表2。

3討論

3.1傳統(tǒng)的新生兒股靜脈穿刺，位置較深，血管隱蔽，需解開尿布，若暴露時間長，容易著涼；穿刺后按壓不好，易出現(xiàn)紅腫，不利于觀察[2]；而且腹股溝處易藏污納垢，穿刺后有感染的隱患。而新生兒手指末梢采血一次只能取到0.1ml左右，若要采集0.3～0.5ml血量，需多次穿刺才能達到所需量，大大增加了患兒的痛苦，所以不采納。

3.2自1994年國內(nèi)首次報道了新生兒橈動脈采血[3]，之后陸續(xù)出現(xiàn)了較多關于新生兒橈動脈采血的報道，由于它的優(yōu)越性也廣泛用于臨床，因此把橈動脈采血作為對照組較為合適。

3.3橈動脈采血有出血快，能較大限度保證采血量等優(yōu)點[4]，手背靜脈采血出血慢，但因親緣關系鑒定所需血量較少，只需0.3～0.5ml，而且橈動脈采血進針后調(diào)整針頭的機率比手背靜脈采血多，調(diào)整針頭時需觸摸橈動脈搏動，會耗費一些時間，因此兩組采血時間無明顯差異。橈動脈采血法，由于為動脈，若按壓不到位，易引起皮膚組織淤血，因此加壓止血時間長，需5～10 min，而手背靜脈采血按壓止血時間只需3 min，縮短了按壓時間。

3.4新生兒手背表皮淺，一般可直視血管走向，采用手背靜脈采血法，穿刺難度相對小，更容易掌握，此法安全；而橈動脈反復穿刺，易引起橈動脈痙攣、出血及血腫等并發(fā)癥。

3.5外周淺靜脈位置表淺，針頭穿過的組織少，創(chuàng)傷小，一次性穿刺成功率高，患兒的疼痛感低于經(jīng)橈動脈和股靜脈穿刺采血[5]，因此手背靜脈采血相對其他方法，家長更容易接受，有利于醫(yī)患關系和諧。

綜上所述，新生兒手背靜脈采血具有一定的優(yōu)越性，適合于所需血量較少的親緣關系鑒定采血。而且手背靜脈抽血不僅可用于新生兒，筆者在臨床實踐中還用于嬰幼兒親緣關系鑒定采血。

參考文獻：

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：313-314.

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[4]朱吉翠.新生兒生兒橈動脈采血的優(yōu)越性[J].醫(yī)學信息，2011，24（8）：5560-5561.

[5]陳麗蓮，熊小云，黃穎穗，等.外周淺靜脈穿刺滴血法在早產(chǎn)兒血標本采集中的應用[J].護理研究，2014，1（28）：79-80.編輯/申磊